骨髓炎的护理查房 - 副本

骨髓炎的护理查房目录概念致病菌临床症状与分类检查治疗病例护理功能锻炼出院指导概念骨髓炎是指细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症，而并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎。致病菌金黄色葡萄球菌为本病最常见的致病菌，其次为绿脓杆菌，大肠杆菌和奇异杆菌临床症状与分类骨髓炎发病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难忍，重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不愈，导致终身致残或危及生命。分类按病程急性骨髓炎，亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎按来源慢性化脓性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外伤性化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎，医源性骨髓炎骨髓炎检查化验实验室检查血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高X线检查早期可见骨质呈虫蚀样改变，边缘模糊，晚期可见死骨死腔CT检查若X线不明确，可行CT检查以确定病变骨活检取分泌物做细菌培养和药敏试验治疗要点治疗的基本原则彻底清除病灶，消灭残存细菌，积极适时骨组织重建、修复骨缺损，皮肤全组织缺损修复，局部及全身应用抗生素。非手术治疗无明显死骨，症状只偶然发作，局部无脓肿及窦道，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一到两周可好转。手术治疗如有死骨窦道及空洞等必须手术根治手术治疗穿刺吸引及药物灌注术内固定器取出术死骨取出术病灶内留置药物链法截肢术手术步骤彻底清创截骨及外固定架固定延骨一般在术后一到两周进行，每天1mm,分四次进行Orthofix外固定架薄雾状骨痂，手风琴样程序外固定架的优缺点优点：对骨的血供破坏少对软组织覆盖干扰少对开放骨折的稳定非常有效加压与延长随意调整感染风险下良好的选择操作简单缺点：固定针穿过软组织限制关节活动钉道感染笨重，病人不能忍受骨折后期骨成角畸形病例•患者，男，20岁，系“左胫骨骨折内固定术后七个月，伴窦道形成一个月”入院患者7个月前车祸致左下肢开放性骨折，于外院诊断为左胫骨骨折，行左胫骨钢板螺丝钉内固定术，伤口一直未愈合，一月前于外院取出钢板，伤口处仍有淡黄色浑浊液渗出，为明确诊治以“左胫骨骨髓炎”收入院。自受伤以来精神食欲睡眠饮食可，二便未见异常，近期体重无明显增减。完善各项检查后做的清创截骨外固定架固定术，术后长时间vsd引流，换药。骨科情况•左小腿可见手术瘢痕，左小腿近端前方可见2x2cm伤口两处，有淡黄色浑浊液体溢出，左足背感觉明显减退，左踝运动受限，末梢血运可。•辅助检查：X片示左侧胫骨骨折外固定架固定术前护理护理诊断焦虑：与担心手术及费用有关：患者及家属频繁询问手术相关事宜目标1、8小时内患者及家属可以复述手术注意事项2、术前患者可以安静休息，夜间睡眠良好。护理措施评估性处方1、每班评估患者及家属的焦虑程度。教育性处方1、向患者及家属介绍手术相关知识。2、让相同手术后患者向患者及家属交流经验。其他1、保证病区环境安静整洁，减少探视人员2、各种治疗护理操作相对集中，减少对患者的刺激护理评价1、术前患者及家属可以复述手术相关事宜2、术晨患者诉可以安静休息，夜间睡眠良好。术前护理护理诊断知识缺乏：缺乏术前术后注意事项及疾病相关知识目标2天内患者及家属可以复述术前术后注意事项。护理措施评估性处方1、评估患者及家属的知识文化水平及接受能力2、评估患者及家属对疾病的了解程度教育性处方1、告知患者及家属术后的体位饮食和伤口引流等事项2、告知患者及家属各项检查的意义、配合方法及注意事项3、告知患者及家属用药情况及药品的作用意义评价患者及家属可以复述的疾病相关知识术前护理护理诊断生活自理能力部分缺陷：与外固定架限制其活动有关：患者活动时需要拄拐或使用助行器或坐轮椅目标患者卧床期间生活需要得到满足护理措施评估性处方1、评估患者的自理能力教育性处方1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。2、不能自己翻身的协助其每两小时翻身一次，保持床单元的清洁干燥平整无碎屑3、活动时穿防滑鞋，保持地面清洁干燥4、活动时有一人陪护，监督其安全5、尽量安排在靠近门及厕所的位置，方便患者外出及如厕护理评价1、患者卧床期间生活需要得到满足术后护理护理诊断出血：与手术创伤有关：术区敷料渗血目标术后2天术区敷料渗血明显减少或不渗血护理措施评估型处方1、定时评估患者敷料的渗血程度以评估出血量。教育性处方1、指导患者抬高患肢，制动，以减少出血2、监测生命体征及意识的变化，给予吸氧治疗性处方1、当敷料渗血较多时通知医生给予药物止血及伤口换药。护理评价1、术后2天敷料表面清洁干燥术后护理护理诊断疼痛：与手术有关：疼痛评分8分目标1、2小时内患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法2、1天内患者疼痛评分低于3分护理措施评估型处方1、定时评估患者疼痛评分值。2、与患者及家属讨论可以有效缓解患者疼痛的方法。教育性处方1、指导患者抬高患肢，垫软枕，防止因肿胀造成的不适。。2、指导患者深呼吸，放松全身，减少因紧张造成的不适。3、指导患者及家属利用看电视、听音乐、聊天等转移注意力的方法，减轻疼痛。4、教会患者及家属正确使用镇痛泵治疗性处方1、当疼痛评分大于4分，告知医生，遵医嘱给予药物止痛。护理评价1、2小时内患者及家属可以复述两种缓解疼痛的方法2、术后一天患者疼痛评分3分术后护理护理诊断生活自理能力部分缺陷：与术后留置外固定架有关：外固定架致一侧肢体活动受限目标患者卧床期间生活需要得到满足护理措施评估性处方1、评估患者的自理程度。教育性处方1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方，方便患者取用2、做好晨晚间护理，做到“六洁四无”3、必要时协助其翻身，翻身时注意保持各管路通畅、固定、以防管路脱出评价患者卧床期间生活需要得到满足术后护理护理诊断潜在并发症：足下垂：与腓总神经损伤及跟腱挛缩有关目标住院期间，患者发生足下垂，可以及时发现，及时处理护理措施评估性处方1、每班评估患者肢体活动及感觉情况教育性处方1、指导患者及家属避免足下垂的相关知识2、每班查看患者趾端活动情况，皮肤颜色，及温度3、指导患者及家属进行肢体的锻炼，防止并发症治疗性处方1、发现异常评估结果及时通知医生，给予及时处理护理评价患者住院期间未发生足下垂术后护理护理诊断潜在并发症：钉道感染：与钢针松动，钢针位置偏移，局部污染及机体抵抗力低有关目标住院期间，患者未发生钉道感染护理措施评估性处方1、每班观察患者伤口敷料情况，换药时观察伤口情况。教育性处方1、指导患者及家属预防针眼感染的基本知识2、每天两次用75%的酒精消毒针眼，禁用碘剂消毒3、避免受凉感冒，增进营养，提高机体抵抗力4、活动时注意勿旋转肢体，以免引起钢针松动治疗性处方1、若钉道处有分泌物，用无菌棉签将其擦去，防止痂下积脓，给予局部换药护理评价患者住院期间未发生钉道感染。术后护理护理诊断有摔跌的危险：与拄拐及使用助行器有关目标患者住院期间未发生摔跌。护理措施评估性处方1、评估摔跌评分，大于2分，床头置防摔倒卡，给予醒目标识教育性处方1、指导患者活动时注意安全，有一人陪护再下床活动2、穿防滑鞋，保持地面干燥3、外出检查时坐轮椅评价患者住院期间未发生摔跌功能锻炼(1)早期功能锻炼。术后1周内，可在床上进行踝关节、膝关节、髋关节及股四头肌收缩运动，方法为仰卧位或坐位，轻度抬高患肢，分别做膝关节，踝关节屈伸运动，为防止足下垂，应加大踝关节的背伸运动。锻炼由开始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主动与被动相结合，以病人自主适度为主。(2)中期功能锻炼。术后7天至延长到所需长度的时间（40---100天），此期病人一直处于骨延长期，每日延长1mm左右，此时早期锻炼内容可增加至40—50下/次，3—4次/天，同时锻炼臀肌，方法为侧卧位，外展、内收髋关节，还可让病人扶双拐下地行走，但患肢不负重。（3）后期功能锻炼。骨延长至所需长度后到骨完全愈合（最少为3个月），此期可嘱病人扶拐，患肢先轻轻着地，练习下蹲、站立等动作，5—6次/天，10—20min/次，待适应后扶拐逐渐负重行走。（4）恢复期功能锻炼。X线摄片证实骨完全愈合方可拆除外固定器，刚拆架后先扶拐患肢负重行走，待病人能平衡身体后，方可完全弃拐行走。健康指导1.嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75%酒精滴2次，隔日更换敷料1次。2.每日坚持功能锻炼。3.定期门诊复查。4.发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。5.加强饮食，多食高蛋白、高钙、易消化食物，多晒太阳，防止骨质疏松。