跨瓣压差测量

二尖瓣跨瓣压差测量方法的评价及临床应用河北医科大学第二医院心内科河北省心脑血管病研究所崔炜2008.9.19研究背景及目的二尖瓣平均跨瓣压差是评价二尖瓣狭窄和计算二尖瓣口面积的重要指标。通常计算二尖瓣平均跨瓣压差需要用求积仪计算出舒张期左房、室压力曲线之间的面积后才能求出。本研究目的：寻找一种计算二尖瓣平均跨瓣压差的简单方法。研究背景及目的材料与方法材料与方法二尖瓣平均跨瓣压差＝左房平均压－舒张期左室平均压左房平均压可由仪器测出材料与方法舒张期左室平均压可近似为:(DFP×LVEDP/2)/DFP=LVEDP/2二尖瓣平均跨瓣压差可简化为：MVPG＝MLAP－LVEDP/2材料与方法105例患者PBMV前后血液动力学资料男性37例，女性68例；年龄38.25±7.64岁单纯二尖瓣狭窄患者68例，合并二尖瓣关闭不全和/或主动脉瓣病变37例心房纤颤19例，窦性心律患者86例材料与方法所有患者均进行血液动力学检查日本光电公司RMC－110多导生理记录仪。同步记录左房、左室压力及心电图。纸速25mm/S,压力曲线增益为1mmHg/mm。左室舒张末期压力定为心电图QRS波群主波顶点处。采用热稀释法计算心输出量。材料与方法标准的二尖瓣平均跨瓣压差（MVPG）由求积仪计算。简化的二尖瓣平均跨瓣压差由下式计算：MVPGE1=MLAP-LVEDP/2MVPGE2=MLAP-LVEDPMVPGE3=MLAP-5窦性心律患者计算3个心动周期，房颤患者计算5个心动周期，然后取平均值。二尖瓣口面积采用Gorlin公式计算。结果总体来看：MVPGE1与标准MVPG无显著差异（P=0.065）MVPGE2明显小于标准MVPG（P0.001）MVPGE3明显大于标准MVPG（P0.001）MVPGE1,MVPGE2,MVPGE3均与标准MVPG相关，但以MVPGE1与标准MVPG相关最好，估计标准误最小。以标准MVPG计算的二尖瓣口面积（MVA）与以MVPGE1计算的二尖瓣口面积（MVAE）无显著差异；两者亦高度相关（r=0.949,P0.001）。结果参数均值±标准差相关系数估计标准误P值MVPG(mmHg)13.28±7.42MVPGE1(mmHg)13.50±7.930.9751.640.001MVPGE2(mmHg)7.64±8.29*0.9482.360.001MVPGE3(mmHg)14.41±8.23*0.9312.720.001MVA(cm2)1.68±0.61MVAE(cm2)1.75±0.730.9490.130.001标准MVPG与MVPGE1、MVPGE2及MVPGE3的比较*与MVPG相比，P0.001结果标准MVPG与MLAP及LVEDP显著相关（复相关系数R=0.997，P0.001）。回归方程为：MVPG=0.913×MLAP－0.513×LVEDP+1.61多元回归分析表明:结果1%8%17%34%40%1mmHg1.1-2mmHg2.1-3mmHg3.1-4mmHg4mmHg105例210组数据中，MVPG与MVPGE1差别：1mmHg83例次1.1-2mmHg71例次2.1-3mmHg36例次3.1-4mmHg17例次4mmHg3例次结果结果PBMV术前，MVPGE1略大于标准MVPG（P0.001）PBMV术后，MVPGE1与标准MVPG相比无显著差异（P=0.125）。无论PBMV术前或术后，采用标准MVPG和MVPGE1计算的二尖瓣口面积均无显著差异。结果参数PBMV术前PBMV术后P值MLAP(mmHg)25.08±6.7113.73±5.110.001LVEDP(mmHg)11.12±3.4312.41±5.180.012MVPG(mmHg)18.80±6.107.75±3.410.001MVPGE1(mmHg)19.52±6.497.53±3.540.001CO(L/min)5.43±1.65.60±1.180.272MVA(cm2)1.27±0.342.19±0.550.001MVAE(cm2)1.26±0.362.25±0.660.001PBMV前后标准MVPG及MVPGE1的改变18.819.521.271.267.757.532.192.2502468101214161820PBMV术前PBMV术后MVPGMVPGE1MVAMVAEPBMV前后标准及简化的二尖瓣平均跨瓣压差的比较结果结果二尖瓣关闭不全和/或主动脉瓣关闭不全对MVPGE1估测MVPG的影响单纯二尖瓣狭窄患者68例MVPGE1为13.88±8.14mmHg,MVPG为13.84±7.75mmHg，二者无显著差异（P=0.790）。合并二尖瓣关闭不全和/或主动脉瓣病变37例MVPGE1（12.86±7.61mmHg）略大于标准MVPG（12.24±6.69mmHg）（P=0.008）.无论单纯或合并其它瓣膜病变的患者，MVPGE1均与标准MVPG显著相关（r分别为0.979和0.970，P0.001）结果房颤对MVPGE1估测MVPG的影响窦性心律患者96例MVPGE1(13.90±8.24mmHg)与标准MVPG(13.82±7.61mmHg)无显著差异（P=0.568）。心房纤颤患者19例MVPGE1（11.81±6.36mmHg）略大于标准MVPG(10.81±5.92mmHg)(P0.001)。无论有无房颤，MVPGE1均与标准MVPG显著相关（r分别为0.977和0.976,P均0.001）。结论简化的二尖瓣平均跨瓣压差计算方法具有简便、准确的优点。实际拟合的方程与理论推导的公式一致。简化方法计算的二尖瓣跨瓣压差与标准方法的计算值相比无显著差异，且有高度相关性。应用简化方法计算的二尖瓣口面积与标准方法计算的二尖瓣口面积无显著差异。公式MVPG=MLAP-LVEDP/2不要求同步双导压力记录，从而为PBMV中习惯于不行左心导管检查及基层医疗单位提供了准确计算MVPG的方法。