ICP增高的护理

颅内压增高的护理神经外科王利利神经外科简介我院神经外科成立于2004年1月26日，现有医生12人，其中博士1人，硕士4人，本科7人，护士16人，护师以上10人，本科4人。医院拥有超导磁共振、16排螺旋CT、手术显微镜、全套显微手术器械、高压氧舱，能够满足各种神经外科疾病检查及治疗要求。神经外科简介科室开展各类神经外科手术，将微创技术应用于各种手术中，如颅内肿瘤、椎管内肿瘤、垂体腺瘤、三叉神经痛、高血压脑出血小骨窗血肿清除等手术治疗，动脉瘤和颅脑损伤救治方面已比较成熟。拥有优质医疗资源，与宣武医院、天坛医院、中日友好医院的神经外科知名专家保持紧密协作关系，能够为病人提供更高端的服务。differWhatisthedifference神经外科与神经内科SkullBrain神经外科简介神经外科疾病颅脑损伤颅内肿瘤脑血管病头皮颅骨疾病颅内感染脊柱脊髓疾病功能性疾病脑出血图CT显示不同部位高密度出血灶A基底节核壳出血B丘脑出血C.左枕叶出血D．脑桥出血E．左小脑出血F．脑室出血占位性病变颅内压的概念颅内压（intracranialpressure，ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物：脑组织、脑脊液和血液.颅内脑脊液介于颅腔壁与脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表ICP。可通过侧卧位腰穿或直接脑室穿刺测定。正常ICP：70-200mmH2OICP增高概述颅内压增高（intracranialhypertension）是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症是，称颅内压增高。病因颅腔内容物的体积或量增加1.脑体积增加2.脑脊液增多3.脑血流量增加颅内空间或颅腔容积缩小1.颅内占位性病变2.先天性畸形3.大片凹陷性骨折ICP增高的后果脑血流量减少或脑疝。ICP增高→颅内静水压hi→脑血流减少↓↖↑↓脑组织移位←脑水肿←脑组织缺血\氧↓↓脑疝→脑干受压→呼吸、心血管运动中枢衰竭ICP增高的后果临床表现头痛：多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重呕吐：喷射状，与进食无关视神经乳头水肿：临床表现意识障碍及生命体征变化1.意识内容障碍清醒--嗜睡--昏睡---浅昏迷--中昏迷2.GCS评分：睁眼、语言、运动反应，15分最高，8分昏迷其他症状&体征：复视、头晕、猝倒等。辅助检查CTMRI脑血管造影或数字减影血管造影（DSA）腰椎穿刺诊断要点具有是ICP高压的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。神经系统及辅助检查结果有助于诊断。处理原则处理原发病因1.颅内占位性病变--手术切除2.脑积水--脑脊液分流术3.急性脑疝时，应紧急手术。对于原因不明或一时不能解除病因者，可采用：脱水治疗、激素治疗、过度换气、冬眠低温治疗、手术护理评估健康史身体状况A.症状和体征B.辅助检查心理社会情况护理诊断1.疼痛：与ICP增高有关。2.组织灌注改变:与ICP增高有关3.体液不足/有体液不足的危险：与ICP增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。4.有受伤的危险：与视力障碍、复视及意识障碍有关。5.潜在并发症：脑疝。预期目标1.病人主诉头痛减轻。2.脑组织灌注正常，避免引起ICP骤升的因素。3.体液恢复平衡，生命体征平稳4.病人无以外受伤发生。5.病人发生脑疝征象能够被及时发现和处理。护理措施一一般护理1.体位：抬高床头15°-30°。2.给氧：持续或间断吸氧。3.饮食与补液：控制液体入量。4.病情观察：神志、瞳孔、生命体征变化，ICP监护。5.生活护理：满足日常生活需要，适当保护，避免外伤。护理措施二防止颅内压骤然升高的护理休息保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘协助医师及时控制癫痫发作护理措施三症状护理1.高热：及时有效降温2.头痛：适当止痛，但禁用吗啡、哌替定，以免抑制呼吸中枢；避免诱因。3.躁动：寻找原因及时处理。4.呕吐：及时清理，防止误吸。护理措施四脱水治疗的护理目的：应用高渗性和利尿性脱水剂，使脑组织间的水分通过渗透作用进入血循环再由肾脏排出，降低ICP常用：20%甘露醇、甘油果糖、速尿（呋塞米）为防ICP反跳，脱水药物应定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。护理措施五激素治疗的护理肾上腺皮质激素通过稳定血脑屏障，预防和缓解脑水肿，改善病人症状。常用：地塞米松、氢化可的松、泼尼松激素可引起消化道应激性溃疡出血、增加感染机会等不良反应，故应按医嘱给药并加强观察及护理。护理措施六冬眠低温疗法的护理---降温方法1st:足量冬眠药物冬眠I号合剂:氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶冬眠II号合剂：哌替啶+异丙嗪+双氯麦角碱2nd:主干动脉放置冰袋、冰毯机3rd:降温速度以每h下降1°C为宜，体温降至肛温33-34°C，腋温31-33°C较为理想。护理措施六冬眠低温疗法---病情观察：1.P100bpm，SBP100mmHg，RR减少or不规则时，应及时通知医师停止冬眠疗法or更换冬眠药物。2.鼻饲者，应观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，防止反流和误吸。3.保持呼吸道通畅，加强肺部护理。4.防止体位性低血压、冻伤、压疮、角膜炎等。缓慢复温：治疗时间3~5d，先停物理降温，在逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间至停用。YourEyeOn护理评价病人是否主诉疼痛缓解。病人ICP增高症状是否得到缓解，头痛是否减轻。病人生命体征是否平稳，水电解质是否平衡。病人是否发生外伤。病人是否出现脑疝迹象，若出现是否得到及时发现和处理。思考题1.颅内压增高的三主征？2.脱水药的机制和常用药物名称？谢谢聆听！