9.抗菌药物管理的挑战-临床困惑与应对

抗菌药物管理的挑战—临床困惑与应对黄勋中南大学湘雅医院感染控制中心重要且艰巨的工作从来不是寻找正确答案而是提出正确的问题Drhuangxun抗菌药物品种数量达到限定范围（50,35）品种结构较为合理？2011-10-29DrHuangXunDrhuangxun关于抗菌药物使用率和强度？住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用强度2011-10-29DrHuangXunDrhuangxun关于DDD的思考关于仿制品的思考2011-10-29DrHuangXunDrhuangxun抗菌药物处方点评处方点评对象与责任处方点评结果分析脱离了临床实践的处方点评毫无意义2011-10-29DrHuangXunDrhuangxun处方点评结果分析处方点评结果分为：合理与不合理处方不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，等三类处方①不规范处方，主要是指：未执行《处方管理办法》第二章“处方管理的一般规定”的有关事项未按《处方管理办法》附件1：“处方标准”执行：规范书写前纪、正文、后记有关内容调剂不规范，未按调剂流程进行操作2011-10-29DrHuangXunDrhuangxun②用药不适宜处方，主要是指不合理用药处方：适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国家基本药物或价格较低药、重复给药等药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育2011-10-29DrHuangXunDrhuangxun③超常处方的含义与范围主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不正常用药现象包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情方；开方与个人或科室经济利益挂钩的未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受严重伤害2011-10-29DrHuangXunDrhuangxun处方点评结果分析处方点评结果分为：合理与不合理处方不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，等三类处方①不规范处方，主要是指：未执行《处方管理办法》第二章“处方管理的一般规定”的有关事项未按《处方管理办法》附件1：“处方标准”执行：规范书写前纪、正文、后记有关内容调剂不规范，未按调剂流程进行操作2011-10-29DrHuangXunDrhuangxun②用药不适宜处方，主要是指不合理用药处方：适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国家基本药物或价格较低药、重复给药等药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育2011-10-29DrHuangXunDrhuangxun③超常处方的含义与范围主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不正常用药现象包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情方；开方与个人或科室经济利益挂钩的未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受严重伤害2011-10-29DrHuangXunDrhuangxun关于细菌培养及药敏实验结果思考对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药。对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。2011-10-29DrHuangXunDrhuangxun清洁切口手术预防使用抗菌药物清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范2011-10-29DrHuangXunDrhuangxun关于优化抗菌治疗的思考降阶梯治疗（De-escalationtreatment）短程治疗（Abbreviatedcoursetreatment）转换治疗（Switchingtherapy）循环治疗（Cyclingtherapy）抗生素干预（Antibioticintervention）2011-10-29DrHuangXunDrhuangxun关于国家基本药物目录一、抗微生物药（一）青霉素类1青霉素注射剂2苯唑西林注射剂3氨苄西林注射剂4哌拉西林注射剂5阿莫西林口服常释剂型6阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型（二）头孢菌素类7头孢唑林注射剂8头孢氨苄口服常释剂型、颗粒剂9头孢呋辛口服常释剂型、注射剂注释110头孢曲松注射剂（三）氨基糖苷类11阿米卡星注射剂12庆大霉素注射剂2011-10-29DrHuangXunDrhuangxun（四）大环内酯类13红霉素口服常释剂型、注射剂14阿奇霉素口服常释剂型、颗粒剂（五）其他抗生素15克林霉素口服常释剂型、注射剂16磷霉素注射剂（六）磺胺类17复方磺胺甲恶唑口服常释剂型（七）喹诺酮类18诺氟沙星口服常释剂型19环丙沙星口服常释剂型、注射剂20左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂（八）硝基呋喃类21呋喃妥因口服常释剂型2011-10-29DrHuangXun