基于引流通道的鼻窦开放术初探

基于鼻窦引流通道鼻窦开放术初探南方医科大学鼻及鼻窦的解剖鼻(NOSE)由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤。鼻腔外侧壁解剖窦口鼻道复合体一、以筛漏斗为中心的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突半月裂、前筛上颌窦自然口鼻囟门窦口鼻道复合体模式图蝶窦中鼻甲基板额窦筛漏斗筛泡后组筛窦窦口鼻道复合体冠状观Ma.额窦Ut.筛漏斗Spm.额隐窝Spu.半月裂Spb.筛泡Sppc.中鼻甲基板Sppr.最后筛房中鼻甲鼻内窥镜手术中重要的解剖标志中鼻甲---筛骨结构水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部前翼--水平位，筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处后翼--下降位，向外分隔前后筛房，连接纸样板--中鼻甲基板垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前中鼻甲与手术手术内侧界限标志筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲钩突构成中鼻道外侧壁的最前部上缘--半月裂尾端--参与构成鼻囟门和自然口钩突与手术切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板上断切除不彻底，影响额隐窝引流下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦影响上颌窦引流易发生术后粘连中鼻甲附着部额窦开口筛窦开口半月裂上颌窦自然口下鼻甲附着部后囟门前囟门钩突筛突上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖鼻囟门的解剖位置翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上颌窦自然口上颌窦自然口扩大术切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找切除后囟门和前囟门切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越好，扩大术越方便切除后囟门较安全，切除前囟门应注意不要损伤泪骨鼻前颅底解剖筛窦手术的关键部位筛顶与筛板的联接方式筛顶筛板中鼻甲鸡冠倾斜式连接高台式连接筛顶与筛板的连接方式筛顶与筛板的连接方式倾斜式连接高台式连接筛凹脑脊液漏高台式连接与手术脑脊液漏筛凹内侧壁薄而脆，易损伤额隐窝界限内界：中鼻甲外界：纸样板上界：筛顶前界：额突后界：筛泡基板额隐窝的解剖关系额窦额隐窝中鼻甲筛前动脉前颅底筛泡顶纸样板额隐窝解剖变异额隐窝过度气化阻塞额窦引流额窦炎额隐窝与手术不要把额隐窝误认为额窦额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善手术中清理额隐窝良好手术后额隐窝开放引流蝶筛区域解剖最后筛房与视神经ONODI气房外侧壁上存在视神经结节的最后筛房视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起Onodi气房蝶窦与颈内动脉颈内动脉与视神经结节的位置关系发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现两个隆起，两者呈开放的“八”字型排列，视神经结节居前上，颈内动脉隆起位于后下。如果后筛房发育差，两个隆起则可能都出现于蝶窦外侧壁。视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦视神经与颈内动脉隆起呈向前的“八”字型病例男性，61岁，反复鼻塞、头部闷胀感五年余入院诊治入院诊断：慢性鼻-鼻窦炎（双）鼻中隔偏曲手术视频