2017护理质量与安全管理委员会工作总结

护理质量与安全管理委员会2017年工作总结Done——工作完成情况ⅠDo——现状对比ⅡDoing——下一步计划ⅢDone012500527697281402300023500240002450025000255002600026500270002750028000285002015年2016年2017年年度出院总人次23%17%17%14%0%5%10%15%20%25%儿科病区内科四病区新生儿室中医科增幅前四位康复科157/29%12%11%10%7%4%0%2%4%6%8%10%12%14%减少科室数据来源：统计室291614119631105101520253035死亡人次（90）133923937343430211913321020406080100120140抢救人次（458）增加58%18912169761370112168645946673498内科一病区内科二病区内科三病区内科四病区外科二病区外科一病区外科三病区一级护理总数数据来源：统计室100%100%100%100%96%93%94%95%96%97%98%99%100%101%达标项目99.9%99.9%98%33%0%20%40%60%80%100%120%未达标项目目标完成率未达标项目未达标科室抢救器材完好率急诊医学科妇产科抢救药品完好率急诊医学科五官科病区内科三病区三基考试合格率外科二病区外科三病区99%99%99%100%100%100%100%100%100%内科一病区内科二病区内科三病区内科四病区外科一病区外科二病区外科三病区儿科病区妇产科感染性疾病科重症医学科中医科五官科病区手术室血液透析室急诊医学科100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%内科一病区内科二病区内科三病区内科四病区外科一病区外科二病区外科三病区儿科病区妇产科感染性疾病科重症医学科中医科五官科病区手术室血液透析室急诊医学科抢救器材完好率抢救药品完好率三级管理体系三级调配三级培训三级质控片区病区护理部三级质控开展基础、环节、终末安全专项检查：药品基数管理、治疗室管理、交接班、手术患者交接片区病区护理部三级岗位培训护理部：分层培训重基础片区：分大专业重急救病区：分层级重专科片区病区护理部三级人力调配调配6人次调配23人次弹性调配结合三乙标准修订完善了86个护理工作制度、12个护理相关规范、32个护理工作流程、29个应急预案及处置流程。全院护理常规、质控交接记录本等。核心、行政、人力、护理单元2122381801902002102202302402016年2017年护理总人数321041105101520253035人员统计3222100.511.522.533.5新增岗位项目目标完成情况一线护士占比≥95%95.7%病房床护比1:0.42017年1：0.352016年1:0.324.70%1.60%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%4.50%5.00%2016年2017年离职率对比2017年病房护士数180人，年实际开放床位平均数为520张。——统计室31%45%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%2016年2017年护师以上职称占比积极开展护士岗位管理工作岗位管理办法与相关标准科室排班能级对应明确职责：讲课、质控、培训分层培训岗位培训与使用定期考核，改革绩效岗位考核与岗位绩效1、4月和7月对新员工进行了2次集中培训。2、今年准入44人，其中特殊科室2人。3、护理部于5月份对28位机动库护士进行了培训、考核。4618204405101520253035404550专科护士进修护士管理培训专业学术短期技能院外培训（人次）128521102468101214院内培训（次数）61人5人3篇010203040506070实习生进修生发表论文教学科研管理学习汇报进修学习汇报科室获奖人员奖励科室获奖人员奖励内科一病区徐茂250外科一病区田德惠500谭玉婷250外科二病区朱坤500内科二病区柏梅500外科三病区陈宇迪250内科三病区向春燕500孙小凤250内科四病区邹小红500手术室彭莉500儿科病区罗丽500重症医学科叶金500感染科病区何小拼500急诊医学科郭霞500中医科李国英250五官科病区游羽500孙洪娇250妇产科王艳500186人参加考试21个通用项目和16个专科项目均达标，平均得分92.410099999898.59999.5100仪器设备管理岗位培训质量护理服务得分前三项9693929091929394959697得分后三项93.793.795.695.996.196.697.197.197.197.297.698.298.398.498.799.199.290.091.092.093.094.095.096.097.098.099.0100.0消毒供应室内科三病区急诊医学科儿科病区内科二病区内科四病区外科三病区外科二病区外科一病区妇产科中医科重症医学科五官科病区内科一病区血液透析室感染性疾病科手术室各科室得分（全年平均）急救管理、导管、输血、身份识别、人力资源加强仪器设备使用培训和标本采集培训，提高服务质量。修订文件书写规范、围手术期患者管理流程、落实新行标规范外来器械管理积极开展全院护理查房，专科护理小组成员参与护理会诊，提高护理质量。改变以往应急预案演练方式，提高团队实战能力接受省、市护理质控中心、市重点专科评审小组督导鼓励上报护理不良事件，奖励50元/例，今年共计上报64例。片区护士长参加指导，委员会上只讨论Ⅰ、Ⅱ级和特殊事件。3052640102030405060702015年2016年2017年1111109442222211111024681012科室上报例数25%23%11%11%9%5%3%3%3%1%2%2%2%不良事件类型分布及占比跌倒针刺伤管道异常脱落（尿管）凝血坠床烧伤/烫伤护理投诉给药错误患者用药疑问用错药消毒包生物检测阳性血袋刺破血液暴露2,3%6,9%53,83%3,5%56,88%不良事件分级占比Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级内科一病区跌倒外科二病区投诉压疮小组积极开展工作：邹光芬护士长推荐为泸州市护理学会伤口造口专委会委员；伤口造口专科护士崔远敏11月底回院后积极发挥指导作用，参加院内压疮护理会诊，提高了治愈率。1141440204060801001201401602016年2017年高危压疮上报（例）921632016年2017年院外压疮上报（例）3000.511.522.533.52016年2017年院内压疮发生（例）31.50%27.60%25.00%26.00%27.00%28.00%29.00%30.00%31.00%32.00%2016年2017年压疮出院未愈率比较3.20%8.50%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%8.00%9.00%2016年2017年压疮出院治愈率比较静疗小组开展了主动静脉治疗、液体外渗处理、导管护理等培训，多次参与院内护理会诊，保证治疗。深化优质护理，多部门联动，优化流程，保证质量。“5S”规范病区管理“5S”规范病区管理与信息科、药剂科等协作，保证身份识别准确性；护士节组织护理义诊，优质服务走向基层、社会。90.65%91.70%92.40%90.00%90.50%91.00%91.50%92.00%92.50%93.00%2015年2016年2017年患者满意度7880828486889092949698有责任护士环境介绍病房安静卫生间干净饮食满足要求不能自理时生活照顾体谅病情舒适无痛技术熟练及时巡视解释操作目的隐私保护讲解疾病相关知识耐心答疑有礼貌告知出院注意事项2016年2017年83878577839085860102030405060708090人员配置符合工作量绩效考核与岗位强度、技术含量、风险结合工作量适中每周工作时长其他科室对护理工作的支持同工同酬按劳分配福利待遇合理公正护士满意度低于85分项目一季度二季度三季度四季度979595898986868686828077740102030405060708090100感染科儿科外二科内一科外一科中医科外三科内三科内二科五官科内四科ICU妇产科各科护士满意度Do02281401050136180342000500010000150002000025000300003500040000我院ABC(11月)出院人次医院病房床护比不良事件前三位我院1:0.35跌倒、职业暴露、非计划拔管A（龙中医）1:0.29给药错误、非计划拔管、跌倒B（古蔺）1:0.45跌倒、职业暴露、非计划拔管C（合江）1:0.39非计划拔管、跌倒、职业暴露D（叙永）1:0.37跌倒、查对未落实、非计划拔管数据来源：各医院护理部1.60%2.70%3.45%5.96%3.50%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%我院ABCD护士离职率35235150510152025303540我院ABCD发表论文（篇）3.42%92.40%95.30%95.80%96.10%94.50%90.00%91.00%92.00%93.00%94.00%95.00%96.00%97.00%我院ABCD患者满意度86.40%86.80%95.20%99%88%80.00%82.00%84.00%86.00%88.00%90.00%92.00%94.00%96.00%98.00%100.00%我院ABCD护士满意度12篇主要问题分析科研能力差专科技术力量薄弱护士满意度低专科小组指导不足缺乏指导激励不够氛围不足未进行专业培训学习人力不足、时间安排不过联络员未发挥指导作用小组成员督查落实不够未改革前绩效差异化床护比不达标工作量大Doing031.外派学习：循证护理......2.上级医院合作：微信群3.集中少数重点人员，带动群体4.加大激励机制：免考、评优挂钩等加强教学科研工作1.结合现状，合理安排培训计划2.小组成员加强现场示范指导3.开展静疗质量横断面调查、糖尿病专科护士培训等引进护理新技术提高含金量1.继续采用三级、针对性分层培训2.将岗位考核落到实处，开展岗位晋级3.收集意见，进一步完善岗位绩效方案4.合理调配安排人力，提高满意度完善护士岗位管理强化专科小组建设1.外派中医科、儿科等专业进修2.妇产科参加短训，开展导乐分娩、乳房按摩等3.配合医疗发展，心内科2名护士进修介入导管室THANKYOU.新起点新征程