7消化系统疾病营养

消化系统结构与功能消化系统的组成：消化道：消化腺：口，咽，食道，胃，小肠，大肠，肛门。胃腺，肝脏，肠腺，胰腺。消化和吸收：唾液腺，咽食道胃小肠大肠肛门消化腺唾液腺：有三对，腮腺、舌下腺、颌下腺。胃腺：是胃壁粘膜内腺，可产生盐酸、粘液、胃蛋白酶。胰脏：分泌胰液，胰液呈碱性，含消化蛋白质、淀粉和脂肪的酶。肠腺：位于小肠粘膜中的微小腺体，分泌肠液呈碱性。肝脏：最大的腺体，分泌胆汁，储于胆囊。胆汁呈碱性，无消化酶，有乳化脂肪的作用。消化系统的功能：消化和吸收1.消化(digestion)的概念：食物在消化道内被分解为小分子的过程。2.消化的方式有两种:①机械性（mechanical）消化，通过消化道肌肉的舒缩活动，将食物磨碎，与消化液充分混合，将食物不断地向消化道远端推送。②化学性（chemical）消化，分解蛋白、脂肪和糖类等物质，使成为小分子物质。3.吸收（absorption）的概念：消化后的小分子物质经消化道粘膜进入血液和淋巴循环。食物的消化机械性消化咀嚼、吞咽胃的运动小肠的运动化学性消化食物的吸收食物的消化与吸收一、咀嚼和吞咽：（一）咀嚼(chewing)口腔通过咀嚼运动对食物进行机械性加工。咀嚼是由各咀嚼肌有顺序地收缩所组成的复杂的反射性动作。（二）吞咽(swallowing)吞咽是一种复杂的反射性动作。它使食团从口腔经咽、食管入胃---食团进入食管后，引起食管蠕动(peristalsis），将食团推送入胃。返回咀嚼和吞咽二、胃的运动（一）胃的运动形式及其作用：1）紧张性收缩：维持胃内压力和胃的形状位置。2）容受性舒张：食物对咽、食管等处感受器的刺激，通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体部肌肉的舒张，使大量食物涌入胃内而胃内压上升不多。3）蠕动：食物进入胃后约5分钟，蠕动即开始。从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。生理意义是:食物与胃液充分混合，推送胃内容物通过幽门向十二指肠进行。（二）、胃的排空及其控制1.定义：食物由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空。胃排空的动力是胃内压力和胃的蠕动。2.不同食物的排空速度不同:糖类蛋白质脂肪，液体食物固体食物，颗粒小的食物颗粒大的食物。对于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小时。3.胃排空的调节因素：胃和十二指肠间的压力差。返回三、小肠的运动1.紧张性收缩:当紧张性降低时，肠腔易于扩张，肠内容物的混合与转运减慢.2．分节运动(segmentation)：以环行肌为主的节律性收缩和舒张。生理意义：使食糜与消化液充分混合为吸收创造了良好的条件。分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。3．蠕动(peristalsis)：重叠在节律性分节运动之上。使食糜向前推进一步。小肠的蠕动速度很慢，约1-2cm/s。返回化学性消化一、唾液（saliva）（一）唾液的性质和成分唾液是唾液腺(salivarygland)分泌的混和液体，无色无味近于中性，主要为粘蛋白。（二）唾液的作用：1、唾液湿润与溶解食物，以引起味觉并易于吞咽.2、清洁和保护口腔：唾液含有溶菌酶，可杀菌。唾液也可清除口腔中的残余食物。3、使淀粉分解成为麦芽糖。化学性消化二、胃液胃的外分泌腺有：贲门腺：分泌粘液；泌酸腺：由三种细胞组成：壁细胞：分泌盐酸，产生内因子主细胞：分泌胃蛋白酶原粘液颈细胞：分泌粘液幽门腺：分泌碱性粘液胃液的性质:无色、酸性，pH约为0.9-1.5。胃液主要成分：无机物如盐酸、钠和钾的氯化物等，有机物如粘蛋白、消化酶等。胃酸(盐酸)的作用:1)盐酸能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶；2)提供蛋白质分解的酸性环境；3)它可杀死随食物进入胃内的细菌；4)盐酸入小肠后，引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；5)盐酸造成的酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收。2．胃蛋白酶原由主细胞合成，在胃酸的作用下，转变为有活性的胃蛋白酶。pH2时，活性降低。3．粘液和碳酸氢盐：粘液是由粘膜表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞，贲门腺和幽门腺共同分泌，其主要成分为糖蛋白。粘液的作用：覆盖胃粘膜的表面，有润滑作用，减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。胃为什么没有把自已消化掉？胃的内壁之所以不会被消化作用十分强的胃酸和胃蛋白酶溶解消化，是因为胃的内壁覆盖着一层保护膜，如果没有这一层保护膜，胃很快就会被自已消化掉。胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：1)由粘液和碳酸氢盐共同构筑的粘液-碳酸氢盐屏障，能有效地阻挡H+的逆向弥散，保护胃粘膜使免受H+的侵蚀。2)粘液深层的中性pH环境使胃蛋白酶失活3)胃细胞每两三天更新一次，这能使胃壁表面受到的损伤很快得到愈合。4）胃壁上密布血管，能迅速消除渗透的胃酸。细菌感染、阿司匹林和乙醇能破坏粘液-碳酸氢盐屏障，引起胃溃疡。化学性消化三、小肠液（一）小肠液的性质和成分：pH约为7.6,成年人每日分泌量约1-3L。含有水、电解质、粘液、免疫球蛋白、溶菌酶和肠致活酶。（二）小肠液的作用：1.肠致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原，从而有利于蛋白质的消化2.粘液能保护肠粘膜免受机械损伤和胃酸侵蚀，免疫蛋白能抵抗进入肠腔的有害抗原。返回吸收一、吸收部位1.消化管不同部位的吸收能力差异很大：*口腔和食管内，食物实际上是不被吸收的。*胃可吸收酒精和少量水分。*小肠是吸收的主要部位，*大肠主要吸收水分和盐类2.糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠吸收，回肠有其独特的功能，即主动吸收胆盐和维生素B123.小肠易于吸收的特性：*小肠很长，约6米，食物在小肠内停留的时间较长（3-8h）。*环状皱褶、绒毛和微绒毛使小肠使小肠具有巨大的吸收面积（面积增加约600倍）。结肠的功能结肠的主要功能在于吸收水分和电解质，结肠还为消化后的残余物质提供暂时贮存。(一)大肠液的分泌1.大肠液由肠粘膜表面的柱状上皮细胞及杯状细胞分泌。富含粘液和碳酸氢盐，其pH为8.3-8.4。粘液能保护肠粘膜和润滑粪便。2.大肠液的分泌主要由食物残渣对肠壁的机械性刺激引起。(二)大肠内细菌的活动：1.细菌在大肠大量繁殖。细菌中含有能分解食物残渣的酶。对糖及脂肪的水解称为发酵，对蛋白质的细菌分解称为腐败。2.大肠内的细菌能合成维生素B复合物和维生素K。消化道常见疾病的共同病理生理特点多发病，高发病共同特点：粘膜病变：充血，水肿，溃疡，出血，穿孔，坏死等胃肠蠕动功能的改变：呕吐，腹泻，便秘对营养代谢的主要影响1、食欲下降，能量和营养素摄入量不足2、肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水、电解质失衡3、胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良4、易发生营养不良营养治疗基本目的•1、减轻胃肠负担•2、帮助粘膜修复•3、通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良营养治疗的基本方法•1、急性期禁食或无渣饮食•2、禁止食用刺激性的，多纤维的，坚硬的，油炸的食物和调味品•3、病情缓解后饮食过渡方法是从清流食—流食—厚流—无渣半流—软食—普食•4、餐次应从少量多餐逐渐过渡为一日三餐•5、必要时，定期作营养评价，纠正营养不良•6、注意发现和评价微量营养素缺乏病症，及时给与营养补充•7、加强对病人和家属的营养指导胃食管反流病•胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外的组织损害。胃食管反流病一、病因•肥胖，尤其是腹型肥胖，横膈上移，食管高压带松弛或消失•腹压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等•胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟等•某些激素、药物如避孕药，止痛药抑制食管和胃动力胃食管反流病•二、发病机理•食管下段括约肌（LES）高压带减弱或松弛，胃内压力超过食管内压力；•胃排空时间延长；•食管内弱碱性，胃内容物强酸性，胃蛋白酶，对食管粘膜腐蚀作用；•食管对反流物清除能力下降；•精神因素加重症状或是诱发因素。胃食管反流病•三、病理变化•食管粘膜充血、水肿，严重时发生溃疡，出血•损伤涉及粘膜下及肌层，可引起食管狭窄，甚至癌变胃食管反流病四、主要症状•烧心和反酸：常在餐后1h出现，多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧时出现。•吞咽困难或疼痛：当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时，可出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可出现慢性食管出血。•其他：咽部不适、异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难；咽喉炎、声嘶、反复肺炎、哮喘等。•进食减少，可导致营养不良。胃食管反流病五、饮食营养治疗（一）饮食原则：低脂肪高膳食纤维平衡膳食•能量：肥胖25kcal/kg正常者30kcal/kg•脂肪：25%，减少饱和脂肪酸摄入，胆固醇300mg/day•蛋白质：适当增加，食物蛋白质可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流。增加量不超过相当于50g瘦肉的蛋白质含量。胃食管反流病•增加膳食纤维摄入量：30g/d，新鲜绿叶蔬菜不少于500g和粗杂粮100g•食盐：6g(包括酱油，咸菜)•急性期制作要求–细，软，烂，无刺激–主食要发酵加碱，忌烤、烙、煎炸和未发酵的面食制品胃食管反流病（二）营养指导要点：1、减体重2、低脂肪、清淡饮食，避免刺激性食物和调味品3、忌烟、酒、咖啡和浓茶4、不宜吃的过饱，特别是晚餐；睡前不要吃东西；餐后不要立即躺平，睡眠时应把床头抬高，以减少胃酸反流的机会5、保持大便通畅6、忌屏气，忌举重物，忌穿束腰和紧身衣裤急性胃炎•系由各种病因引起的胃粘膜急性炎症，临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性胃炎等类型，以单纯性最为常见。急性胃炎一、病因与发病机制药物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障全身性急性应激反应疾病：重度烧伤，严重脏器损伤等幽门螺旋杆菌感染胆汁反流性胃炎急性食物中毒（细菌性，化学性）急性胃炎二、临床表现急性胃炎的临床表现常轻重不等，但发病均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。急性胃炎三、营养治疗（一）目的：减轻胃负担，帮助胃粘膜修复，补充水和电解质（二）营养治疗要点急性胃炎（二）营养治疗要点•急性期如症状较重应禁食，让胃充分休息。•病情稳定后，饮食过渡：1、给予低盐，无脂流质饮食，以清流质为主，如米汤、藕粉、果汁、清汤等2、随症状缓解，采用低盐、低脂、少渣半流食：3、恢复期，慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢复到正常饮食。伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖等易产气食物•禁用各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸烟及进食煎炸熏制食品，减少脂肪用量•原则上给予低膳食纤维膳。•少食多餐，为了减轻胃肠负担，每日可进5~6餐慢性胃炎•是一种常见病，发病率较高，普查中根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，占受检总数的75％左右。一般分为两个类型：炎症病变比较表浅，局限在胃粘膜表面层者，称作慢性浅表性胃炎；而炎症病变波及胃粘膜的全层，并伴有胃腺体萎缩者，则为慢性萎缩性胃炎。同一胃内，可同时存在两种病变。慢性胃炎一、病理变化浅表性胃炎：病变主要在粘膜层，表现为充血、水肿或点状出血，胃腺体正常；萎缩性胃炎：除粘膜炎性改变外，腺体出现破坏和萎缩。慢性胃炎二、常见病因•幽门螺旋杆菌感染：萎缩性胃炎患者中，70％以上的人胃内有幽门螺杆菌存在•十二指肠液反流：幽门括约肌功能不全•长期酗酒或／和吸烟，长期饮用浓咖啡，浓茶，高膳食纤维食物•药物：阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛）•自身免疫性疾病：抗壁细胞抗体，抗内因子抗体慢性胃炎三、临床表现•胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。•无规律的上腹部隐痛•萎缩性胃炎厌食，食欲差，由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦，贫血和虚弱。慢性胃炎四、营养治疗（一）浅表性胃炎1、根据病情，少渣软食或低脂少渣软食或少渣半流2、平衡膳食配制3、疼痛发作期给与少渣半流或软食4、采用易于消化的食品。选用肉纤维短、柔软的鱼、禽、肉类，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。5、可选用鲜牛奶。鲜牛奶有较强的中