23骨关节结核影像表现

第九节骨与关节结核常继发于肺结核，好发于儿童和青少年，以脊椎结核多见病原菌：结核菌途径：肺——入血——松质骨、滑膜干酪样坏死型：干酪样坏死、死骨形成——突破皮质至相邻软组织内形成脓肿（无红肿热痛）增生型：结核性肉芽肿临床表现：全身：多较轻微，不规则低热、乏力，纳差局部：疼痛、肿胀、功能障碍，脊柱活动受限、后凸畸形冷脓肿形成，穿破后形成窦道，长期病变可致发育障碍、骨关节畸形慢性疾病原发病灶多见肺部致病菌：结核菌途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜年龄：各年龄段——儿童、青少年最常见部位：椎体一、脊椎结核1、好发部位：在骨关节结核中最常见，以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型（一）椎体结核好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾1.中央型多见于儿童胸椎椎体中心破坏2.边缘型多见于成人腰椎椎体边缘破坏3.韧带下型椎体前缘破坏（二）附件结核各型均可产生椎旁脓肿2、影像学表现：（1）椎体骨质破坏、变形：中心型（胸椎）：椎体内圆形、不规则骨质破坏区，边缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊2、影像学表现：（2）椎间隙变窄或消失（3）椎旁脓肿、死骨（4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形脊椎结核骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒状）。骨质破坏累及椎体附件者少见（松质骨破坏和脊柱承重）椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期病变累及椎体上下缘）冷脓肿形成颈椎表现为椎前咽后壁软组织增厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现为腰大肌影模糊或弧形膨大沙粒状死骨脊椎后突，侧弯畸形脊柱结核椎体破坏椎间隙狭窄椎旁脓肿脊柱畸形T8-9椎体结核（椎旁冷脓肿）胸8、9椎体变扁、融合，椎间隙消失，椎旁软组织肿胀（梭形）颈椎结核颈6椎体骨折破坏变扁，椎间隙变窄。15颈椎4~5结核中心型边缘型韧带下型腰椎结核（3）CT和MRI作用：要点同平片可更精确的表现骨质破坏情况和死骨（CT更佳）；可直接观察椎间盘情况（MRI更佳）；可更精确的观察椎旁脓肿和直接观察椎管内情况；19CT平扫胸椎结核可见骨质破坏、死骨。L4、5及S1结核MRI矢状位。24脊柱结核影像表现二、长骨结核：好发于骨骺、干骺端，向关节方向发展——关节结核常见部位：股骨上端、尺骨近端、桡骨远端影像表现：中心型：早期点状骨吸收区，逐渐扩大相互融合——圆形或不规则破坏区，其内可见沙粒状死骨。破坏灶常跨越骺线！边缘型：不规则骨质破坏，薄层硬化缘。好发部位：骨骺、干骺端，可跨越骺板生长局限性类圆形、边缘清晰破坏区轻微骨质增生骨质疏松无或轻度骨膜反应沙粒样死骨侵犯关节：破坏骨皮质、骨膜软组织形成窦道二、关节结核关节结核多见于儿童和青年，好侵犯髋关节和膝关节，一般为单发。发病部位分:滑膜型结核和骨型关节结核滑膜型：肺结核——结核菌经血行——关节滑膜，后者骨型：继发于骺、干骺端结核。上述两型在后期均可发展为全关节结核。临床表现起病缓慢，局部疼痛和肿胀、关节活动受限。血沉加快。1、好发部位：髋关节、膝关节2、分型：骨型：经骨结核侵犯关节滑膜型：结核性滑膜炎影像表现滑模型关节结核:关节囊和周围软组织肿胀,密度高,间隙先宽晚期窄,临近骨质疏松；病变侵犯软骨和关节面,非承重面骨端的边缘出现虫蚀或鼠咬状骨质破坏,周围软组织冷脓肿,严重时出现破坏边缘的增生硬化、纤维强直。骨型关节结核:骨端骨质破坏的基础上,关节周围软组织肿胀,关节间隙不对称狭窄。CT和MRI可显示关节囊增厚,积液,软组织肿胀,关节软骨的破坏。影像表现：1、骨型关节结核：骨骺和干骺端结核的基础、关节肿胀、间隙不对称狭窄、骨折破坏2、滑膜型关节结核：关节肿胀：层次模糊，间隙可正常或稍宽关节非承重面破坏，两侧缘可对称受累慢性进行性关节间隙变窄骨质疏松、肌肉萎缩、冷脓肿、窦道、纤维性强直骨型关节结核以骨骺、干骺端结核为基础关节周围软组织肿胀关节间隙不对称关节骨质的破坏X线表现较典型，诊断不难滑膜型关节结核X线表现早期肿胀,关节间隙可增宽进展期骨质疏松虫蚀状，对称性关节边缘破坏关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）晚期关节纤维性强直骨型左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。结核性关节炎（骨型）结核性关节炎（滑膜型）关节结核膝关节结核脓肿流注