爱婴医院监督管理(2010.6.24) (1)

爱婴医院监督管理指南郭红霞2013.3.提纲促进母乳喂养成功的十点措施《国际母乳代用品销售守则》爱婴医院管理监督指南母乳喂养指导促进母乳喂养成功的十点措施1、有书面的母乳喂养政策，并常规的传达到所有保健人员2、对所有的保健人员进行必要的技术培训3、要把母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇4、帮助母亲如何在产后半小时内开始母乳喂养5、指导母亲如何喂奶，以及在需与婴儿分开的情况下如何保持泌乳促进母乳喂养成功的十点措施6、除母乳外，禁止给新生婴儿喂任何食物或饮料，除非有医学指导7、实行母婴同室，让母亲与其婴儿一天24小时在一起8、鼓励按需哺乳9、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物10、促进母乳喂养组织的建立，并将出院的母亲转入这些组织。《国际母乳代用品销售守则》1、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传2、禁止性母亲免费提供代乳品样品3、禁止在卫生保健机构中使用这些产品4、禁止公司向母亲推销这些产品5、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品《国际母乳代用品销售守则》6、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性8、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害9、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿10、所有的产品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家气候条件及储存条件爱婴医院管理监督指南标准1、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。指标1、医院有本院制定的母乳喂养的具体规定。2、规定张贴在母婴所到之处（产科门诊，儿科门诊，产房，产科病房，高危新生儿室）。3、医院没有母乳代用品销售的广告或资料，禁止代销母乳代用品。4、母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料，应经省级卫生行政部门批准、备案后方可使用。5、妇产、儿科的医务人员均应掌握80%的母乳喂养规定。爱婴医院管理监督指南措施1、医院制定出可行的包括《世界卫生组织十条标准》的措施。2、张贴三个“十条”：《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》《医院母乳喂养规定》《国际母乳代用品销售守则》3、有贯彻母乳喂养规定的领导小组，小组人员由业务院长、护理部、产科、儿科主任及护士长组成。4、有母乳喂养工作计划，有检查记录及改进措施。5、把母乳喂养规定发给医务人员。对医务人员进行母乳喂养规定的培训。检查方法1、巡视医院母乳喂养规定张贴情况。2、询问医务人员母乳喂养规定掌握情况。3、询问领导小组成员有关规定的落实情况。4、检查领导小组的工作记录。爱婴医院管理监督指南标准2、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。指标1、80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题。2、能够正确指导产妇进行母乳喂养。3、把促进母乳喂养的工作写进岗位责任制，作为工作职责。爱婴医院管理监督指南措施1、利用岗前教育对新参加工作的人员进行母乳喂养培训。2、利用继续教育的时间每年对产科、儿科的医务人员进行母乳喂养知识的复训时间不少于3小时。3、各级医护人员将母乳喂养纳入查房内容。检查方法1、可以用笔试、口试方法以及观摩法观看如何指导母亲母乳喂养的操作。2、检查课程安排、教师教案及学员笔记，查看病程记录。3、对母乳喂养知识、技能进行考核。爱婴医院管理监督指南标准3、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇指标1、80%以上的产妇接受过母乳喂养的宣教，并能够回答出以下七个问题中的五个。①母乳喂养的好处；②早开奶的重要性；③母婴同室的重要性；④喂奶的姿势或者含接姿势；⑤按需哺乳的重要性；⑥如何保证母亲有充足的乳汁；⑦纯母乳喂养的重要性；爱婴医院管理监督指南措施1、产前门诊、产前病房通过讲课、播放录像及VCD对孕妇进行有关母乳喂养好处和知识技能的宣传教育并进行示范。2、有书面的包括七条母乳喂养指标的材料并发放给孕产妇。3、若孕妇未受过相关培训，应在产后病房由责任护士进行宣教。4、有岗位责任制及宣教内容。检查方法1、询问住院、出院的孕、产妇是否掌握相关的知识和技巧。爱婴医院管理监督指南标准4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。指标1、至少80%的新生儿在生后半小时内（最好是立即）进行母子皮肤的接触并进行早吸吮。进行皮肤接触及早吸吮时间不少于半小时。最好留产房观察期间母婴都在一起。2、至少50%剖宫产的母亲在在手术室进行部分皮肤接触回病房后半小时内补做母婴皮肤接触并进行早吸吮。爱婴医院管理监督指南措施1、分娩后阿氏评分8-10分的新生儿，应尽早地进行母婴皮肤接触和早吸吮。2、皮肤接触时，新生儿与母亲应有目光交流。3、皮肤接触时，应注意新生儿保暖。4、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。5、剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。检查方法1、问母亲是否在产后进行过皮肤接触及持续的时间。2、可以去产房现场检查皮肤接触及早吸吮情况。3、检查剖宫产产妇及其新生儿皮肤接触及早吸吮情况。爱婴医院管理监督指南标准5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。指标1、医务人员掌握并能指导正确的喂奶体位、含接姿势及挤奶方法。2、医务人员能够正确回答促进泌乳的方法。3、母亲掌握正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势。4、母亲掌握正确的挤奶方法及保证有足够的母乳喂养知识。爱婴医院管理监督指南措施1、通过指导和示范教会母亲如何喂奶，教会母亲如何挤奶。2、开展模式化护理，由责任护士经常巡视病房。3、应当教会母婴分开的母亲在生后6小时开始挤奶，每3小时挤一次，注意强调夜间挤奶，挤奶持续时间20~30分钟。检查方法1、观看医务人员示范抱奶体位及挤奶方法。2、观看医务人员指导产妇喂奶体位和挤奶的实际操作。3、检查母亲的喂奶体位及含接姿势，检查母亲是否有乳头皲裂。4、检查母婴分开的母亲是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法。爱婴医院管理监督指南标准6、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。指标1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到纯母乳喂养。2、加奶、加水的新生儿要有医生医嘱；并且所添加奶粉要由医院提供。3、工作人员禁止向母亲推荐母乳代用品。爱婴医院管理监督指南措施1、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁。2、给有医学指征的新生儿加奶可用乳旁加奶或使用小勺小碗的方法。3、如新生儿需要加奶、加水，要有医生医嘱，并在病程记录中写明医学指征。4、医院所需的奶粉通过正规途径购买，不允许接受奶粉厂商的馈赠。检查方法1、询问母亲产后是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。2、询问母亲是否有人向她推荐过母乳代用品。3、检查病人是否有奶瓶、奶头及奶粉。4、检查母亲乳房情况。5、检查添加奶粉的新生儿是否有医生医嘱及病程记录。6、检查医院的小卖部是否有奶粉、奶瓶及奶头等。爱婴医院管理监督指南标准7、实行24小时母婴同室。指标1、至少80%母亲和新生儿24小时在一起，每天分离的时间不超过一小时。措施1、取消婴儿室。2、保证新生儿洗澡及治疗时间不超过一小时。3、母婴分离在病历中应有医学指征记录。检查方法1、询问母亲和新生儿分离的时间在24小时内是否超过一小时。2、母婴分离要有医学指征。爱婴医院管理监督指南标准8、鼓励按需哺乳指标1、只要新生儿啼哭或母亲奶胀就喂哺新生儿，喂奶间隔时间和持续时间没有限制。措施1、坚持母婴同室。2、做好宣教，使母亲了解按需哺乳的重要性。3、加强对剖宫产母亲术后的护理和指导。检查方法1、询问母亲是否掌握了按需哺乳的含义及重要性。2、观察新生儿记录，了解体重及生长发育情况，检查新生儿大小便情况及黄疸情况。爱婴医院管理监督指南标准9、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。指标1、在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶奶头。措施1、让母亲了解使用奶瓶奶头的危害。2、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯小碗或乳旁加奶。3、鼓励乳头条件不好的母亲建立信心。4、人工喂养的新生儿，其奶瓶、奶头及奶粉由病房提供并管理。检查方法1、询问母亲是否用过奶瓶奶头。2、巡视病房是否发现有奶瓶奶头。爱婴医院管理监督指南标准10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。指标1、有家庭访视小组或热线电话或地段保健系统。措施1、妇幼保健机构应培训地段保健系统及家庭访视小组，使其掌握正确处理母乳喂养中出现问题的方法。2、有经验的人负责热线电话，让母亲知道热线电话号码。3、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院的母亲转给这些组织。检查方法1、询问母亲是否知道一种到两种出院后有关母乳喂养问题寻求帮助的方法。2、拨打热线咨询电话，检验其是否真正工作。3、对地段保健和家庭访视人员进行考核。4、考核热线工作人员知识。纯母乳喂养婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。（1）建立良好的母乳喂养方法1）产前准备：母亲孕期体重适当增加（12～14公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。2）尽早开奶：生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。3）促进乳汁分泌4）正确的喂哺技巧促进乳汁分泌①按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。②乳房排空：吸吮产生的“射乳反射”可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。③乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500千卡/日），可促进泌乳。正确的喂哺技巧①哺乳前准备：等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。②哺乳方法：每次哺乳前，母亲应洗净双手。正确的喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿势，都应该让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。正确的含接姿势是婴儿的下颏贴在乳房上，嘴张得很大，将乳头及大部分乳晕含在嘴中，婴儿下唇向外翻，婴儿嘴上方的乳晕比下方多。婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声，表明含接乳房姿势正确，吸吮有效。哺乳过程注意母婴互动交流。③哺乳次数：3月龄内婴儿应按需哺乳。4～6月龄逐渐定时喂养，每3～4小时一次，每日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异，需区别对待。常见的母乳喂养问题1）乳量不足2）乳头内陷或皲裂3）溢奶4）母乳性黄疸5）母亲外出时的母乳喂养乳量不足正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加，成熟乳量平均可达每日700～1000毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现：①体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克；②尿量每天少于6次；③吸吮时不能闻及吞咽声；④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。乳头内陷或皲裂乳头内陷需要产前或产后做简单的乳头护理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗、挤、捏乳头，母亲亦可用乳头矫正器矫正乳头内陷。母亲