神经系统疾病的病史采集和体格检查

病史采集•完整准确的病史是进行正确临床诊断的必要前提和重要依据•配合规范详细的神经系统检查可以初步判定病变的性质和部位•再结合必要的辅助检查，运用有关的神经病学知识和科学的思维方法即可得出正确的临床诊断，实施有效的治疗方案病史采集•遵循实事求是的原则，切不可主观臆断，妄自揣度•神经系统疾病的病史采集与内科疾病相同，包括：主诉、现病史、过去史、个人史和家族史主诉主诉是患者在疾病过程中感觉最痛苦，并促使其就诊的最主要原因，包括主要症状、发病时间和疾病变化或演变情况。现病史现病史是主诉的延伸，包括发病后到本次就诊时症状发生和演变的过程，各种症状发生的时间关系和相互关系，以及发病前的诱因和前驱症状等。•1.症状的发生情况•2.症状的特点•3.症状的发展和演变•4.伴随症状及相互关联•5.既往诊治情况•6.与现病有关的其他疾病情况•7.病程中的一般情况神经系统疾病常见症状的问诊头痛应了解部位性质疼痛规律有无先兆疼痛与头痛相似，也要问疼痛部位、性质、规律和伴发症状特别注意神经系统定位关系感觉异常如麻木、冷热感、蚁走感、针刺感和电击感等，注意分布的范围、出现的形式，以及加重的因素等。眩晕眩晕是一种主观症状，患者感到自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚。询问时应注意与头晕或头昏鉴别。瘫痪发病急缓、瘫痪类型、性质、进展情况，伴发症状等可为定性和定位提供依据抽搐注意询问最初发病的年龄诱发因素发作的先兆抽搐的部位抽搐的形式伴随症状发作的频率以往的诊断和治疗情况意识丧失•发生的诱因•发生的频率和持续时间•有无心血管和呼吸系统的症状•有无四肢抽搐、舌咬伤等伴随体征•意识丧失转醒后有无后遗症视力障碍•发生的情况•发生后持续的时间•视力障碍的表现睡眠障碍既往史•着重询问以下内容：•①头部外伤、脑肿瘤以及手术史等；•②感染病史；•③内科疾病史；•④颈椎病和腰椎管狭窄病史•⑤过敏及中毒史个人史•包括出生地、居住地、文化程度、职业、是否到过疫区、生活习惯、性格特点、左利手/右利手等。女性患者应询问月经史和婚育史等。儿童应注意围生期、疫苗接种和生长发育情况等。家族史体格检查•一般检查包括一般情况（性别、年龄、发育、营养、面容表情）、生命体征、意识状态、体位、姿势、步态、皮肤黏膜、头面部、胸腹部和脊柱四肢等检查。意识障碍检查•意识是大脑功能活动的综合表现，是人对自身及外界环境进行认识和做出适宜反应的基础，包括觉醒状态和意识内容两个组成部分。1、眼征(瞳孔、眼底、眼球位置、眼球运动)2、对疼痛刺激的反应3、瘫痪体征4、脑干反应5、呼吸形式6、脑膜刺激征7、意识障碍的其他体征精神状态和高级皮质功能检查•记忆•计算力•定向力•失语•失用•失认•视空间技能和执行功能脑神经检查•嗅神经•视神经•动眼、滑车和展神经•三叉神经•面神经•位听神经•舌咽神经、迷走神经•副神经•舌下神经运动系统检查•肌容积•肌张力肌张力降低－下运动神经元病变、小脑病变、肌源性病变等肌张力增高－锥体系（折刀样肌张力增高）和锥体外系病变（不伴震颤时呈铅管样；伴震颤时呈齿轮样肌张力增高）•肌力（六级记录法）六级肌力记录法•0级完全瘫痪•1级肌肉可收缩，但不能产生动作•2级肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起•3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力•4级肢体能作抗阻力动作，但不完全•5级正常肌力•不自主运动•共济运动•指鼻试验：小脑半球病变可见指鼻不准，意向性震颤；超过目标称为辨距不良；感觉性共济失调睁眼时无困难，闭眼时发生障碍•反击征•跟膝胫试验•快复轮替试验•起坐试验•闭目难立征•姿势与步态感觉系统检查•浅感觉痛觉、触觉、温觉•深感觉运动觉、位置觉、振动觉•复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉反射检查•深反射•深反射：为肌腱和关节反射•肱二头肌反射－反射中心C5-6,肌皮神经传导•肱三头肌反射－C6-7,桡神经传导•桡反射－C5-8,桡神经传导•膝反射－L2-4,股神经传导•踝反射－S1-2,胫神经传导•阵挛：是腱反射高度亢进的表现，临床常见：髌阵挛、踝阵挛•Hoffmann征－C7-T1,经正中神经传导•Rossolimo征－L5-S1，经胫神经传导•浅反射•腹壁反射：分上（肋弓下缘T7-8）中（脐孔水平T9-10）下（腹股沟上T11-12）经肋间神经传导•提睾反射：L1-2，生殖股神经•跖反射：S1-2，胫神经•肛门反射：S4-5，肛尾神经•病理反射•Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gonda征•强握反射：新生儿为正常反射，成人为对侧额叶运动前区病变•脊髓自主反射：三短反射和总体反射脑膜刺激征检查•屈颈试验•克尼格征•布鲁金斯基征神经系统检查.DAT自主神经检查•一般检查•内脏及括约肌功能•自主神经反射•自主神经实验检查谢谢