95胎膜早破

胎膜早破概念病因诊断对母儿影响治疗预防概念胎膜早破：临产前发生的胎膜破裂。不同妊娠时期发生率有所不同妊娠满37周后10%不满37周2.0—3.5%孕周越小围生儿预后越差胎膜早破可致早产脐带脱垂母儿感染病因1.生殖道病原微生物上行感染2.羊膜腔压力增高的因素3.胎膜受力不均4.营养因素5.宫颈内口松弛6.细胞因子1、生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎使胎膜局部张力下降致破裂羊膜腔压力增高的因素•双胎•羊水过多•妊娠期性交胎膜受力不均•头盆不称•胎位异常致胎位受力不均破裂营养因素•缺乏维生素C、锌、铁等•使胎膜张力降低宫颈内口松弛•手术创伤•先天性宫颈组织结构薄弱•胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液的保护细胞因子IL—6,、8，TNF—a升高激活溶酶体酶，破坏羊膜诊断•临床表现•辅助检查临床表现•常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。•阴道窥器检查见羊水自宫腔流出可诊断•伴羊膜感染时，流液有臭味、发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞增多，C—反应蛋白升高等表现。辅助检查•阴道PH值测定•阴道涂片检查•羊膜镜检查•羊膜腔感染测定•超声检查阴道PH值测定正常阴道PH值为4.5—5.5羊水PH值为7.0—7.5若PH大于6.5时提示胎膜早破阴道涂片检查涂片干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶确定是羊水羊膜镜检查可直视胎先露部看不到羊膜囊即可诊断羊膜腔感染测定•羊水细菌培养•羊水涂片革兰氏染色•羊水白细胞IL—6测定：大于7.9ng/ml,提示羊膜腔感染•血C反应蛋白大于8mg/L，提示感染超声检查羊水减少对母儿影响•对母体影响易上行感染突发破膜易致产后出血•对胎儿影响a、诱发早产并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎，严重时可致败血症、颅内感染等b、胎儿发育不良c、胎儿宫内窘迫等治疗•期待疗法•终止妊娠期待疗法适用于妊娠28—35周、胎膜早破不伴感染、羊水大于等于3cm•一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛查及阴道检查，密切观察体温、心率、宫缩、阴道流液情况及血象。•预防性应用抗生素：破膜超过12小时•舒张子宫药应用：有宫缩者，静脉可滴注硫酸镁等•促进肺成熟：妊娠35周前，可予以倍他米松12mgivgttqd用两次or地塞米松10mgivgttqd用两次终止妊娠•经阴道分娩：妊娠满35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌可引产。•剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术。预防•加强围生期教育•妊娠后期禁性生活•避免突然腹压增加•补充维生素，钙，铁，锌等营养素•如有生殖道感染：给予抗感染治疗