体温的评估及护理

L/O/G/O模块十生命体征的评估及护理任务一体温的评估及护理主讲人：制作人：杨盼【新课导入】王某，女，6岁，体温持续39.0℃至40℃，以“发热待查”于上午9时入院，查体，体温40.1℃，脉搏114次/分钟，呼吸28次/分钟，血压120/80mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲差。请分析：王某可能为何种热型？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：能够熟练、规范完成体温的测量操作。2.专业理论知识：掌握体温测量的目的、原则、操作要点及注意事项。3.职业核心能力：具有用物准备齐全、有序摆放的能力，协调配合能力。一、正常体温及生理性变化腋温：36.0～37.0℃平均值：36.5℃口温：36.3～37.2℃平均值：37.0℃肛温：36.5～37.7℃平均值：37.5℃123（二）生理性变化生理变化小先生讲解1.昼夜变化：一般清晨2-6时体温最低，下午2-8时体温最高。2.年龄差异：与基础代谢率有关，儿童高于成人，老年人由于基础代谢率低，故体温偏低。3.性别差异：女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，与孕激素分泌有关。4.运动状态二、异常体温的评估及护埋(一)体温过高：指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。1．临床分级(以口腔温度为例)Textinhere超高热：41℃以上低热：37.3～37.9℃中度热：38.1～39.0℃高热：39.10～41℃2．发热过程体温上升期高热持续期退热期临床表现：病人畏寒、无汗、皮肤苍白，时有寒战。临床表现：病人颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸深快，尿量减少。临床表现：病人大量出汗，皮肤温度下降；体温下降时，出现虚脱或休克现象，血压下降、脉搏细速，四肢湿冷。体温在39℃以上，24小时温差超过1℃，但最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。体温骤升至39℃以上，持续数小时或更长，即高热期和无热期交替出现。常见于疟疾等。发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒、癌症发热等。3.常见热型稽留热体温持续在39—40℃，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。弛张热间歇热不规则热4.护理措施（1）降低体温（2）病情观察：对高热病人应每隔4小时一次（3）维持水、电解质平衡（4）补充营养：给予高热量、高蛋白、高维生素、易校花的流质或半流质饮食。（5）休息（6）预防并发症（7）心理护理（二）体温过低轻度：32～35℃体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35℃以下称为体温不升。常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。中度：30～32℃中度：30～32℃重度：30℃，瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23～25℃2．临床表现:体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。3．护理措施:（1）保暖措施（2）观察病情（3）治疗原则三、体温的测量水银体温计电子体温计可弃化学体温计红外线测温计（一）体温计的种类（二）水银体温计的检查与消毒(1)水银体温计使用后，全部浸泡消毒溶液内，5分钟后取出，用冷水冲洗后，将体温计的水银柱甩至35℃，在放入另一盛有消毒液容器内浸泡，30分钟后取出，用冷开水冲洗，擦干后放于清洁的容器内备用。（2）口表、腋表、肛表分别消毒、清洗与存放。常用的消毒液有70%乙醇、1%过氧乙酸、1%消毒灵等2．体温计检测法检测时，先将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，再同时放入已测好的40℃的水中，3min后取出检视。如误差在0.2℃以上、玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使用。合格体温计用纱布擦干后，放入清洁容器内备用。（三）体温测量的方法（1）用物体温计，消毒液纱布，记录本，笔和带秒针的表。（2）操作方法测量前清点体温计总数，将体温计水银柱甩至35℃以下。口腔测温法腋下测温法2.测量腋温（1）擦干腋窝的汗液，体温计水银端放入腋窝处（2）体温计紧贴皮肤，曲臂过胸，夹紧测量时间：10min1.测量口温（1）将口表水银端斜放于舌下热窝处（2）嘱病人紧闭口唇，用鼻呼吸，勿咬体温计（3）测量时间：3min3.测量肛温（1）卧位：侧卧，俯卧，屈膝仰卧位，暴露测体温部位。（2）润滑肛表水银端，插入肛门3-4cm。（3）测量时间：3min。注意事项1.婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸病人不宜测口温；直肠或肛门疾患及手术、腹泻、心肌梗死病人不宜测肛温；腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗较多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不易测量腋温。2.进食、饮水或面颊部热敷、吸烟、坐浴或灌肠、腋窝局部冷热敷等情况时，应隔30min后再测量相应部位的体温。注意事项3.测口温时，嘱病人勿用牙咬体温计，若不慎咬破应立即清除玻璃碎屑，以免伤唇、舌、食管、胃肠道粘膜；口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收；若病情允许，可服纤维食物，以加速汞的排出。4.为婴幼儿。重病人、躁动者测体温时，应专人守护，以防发生意外。【互动环节】将同学分成四组，通过观看视频，每组选出一名同学，讲解体温测量的操作步骤，在四名同学中选出冠军、亚军、季军及参与奖。并且由老师奖励的学分，10分、9分、8分、和6分。【护考链接】学习要点是：1．临床分级(以口腔温度为例)☆低热：37.5～37.9℃☆中度热：38.0～38.9℃☆高热：39.0～40.9℃☆超高热：41℃以上2.常见热型【案例分析】此案例中，患者属于稽留热，体温持续在39-40摄氏度左右，数天或数周，24小时波动范围不超过1摄氏度。【课堂小结】1．体温的生理性变化2．发热的临床课程3.常见的热型3．体温测量的注意事项4.测量的注意事项【护考模拟】1.肿瘤病人发热的热型是（）A、稽留热B、不规则热C、夜间发热D、间歇热E、弛张热2、正常口腔温度及其波动范围是(）A、37.0℃36.5—37.5℃B、36.5℃36.0—37.0℃C、37.0℃36.3—37.2℃D、37.0℃36.4—37.2℃E、36.5℃36.3—37.2℃BC【护考模拟】3、体温的生理性变动，错误的是()A.新生儿体温易受环境温度的影响B.女性较高与男性C.清晨2—6时最低D.儿童略低于成人E.大量食用蛋白质后，体温轻度下降4、高热病人用冰袋降温，其原理（）A.传导B.辐射C.对流D.蒸发E.抑制下丘脑DA【护考模拟】5、退热期的特点是()A.散热大而产热少B.产热多于散热C.产热和散热趋于平衡D.产热和散热在较高水平上平衡E.散热增加而产热趋于正常6、正常腋温温度及其波动范围是()A.37.0℃36.5—37.5℃B.36.5℃36.0—37.0℃C.37.0℃36.0—37.2℃D.36.5℃36.0—37.0℃E.36.5℃36.4—37.0℃AB【护考模拟】7、可选择测口温的病人是（）A.精神分裂者B.大面积烧伤者C.口鼻手术者D.昏迷者E.呼吸困难者8、高热患者应给予（）A.流质饮食B.普通饮食C.低盐饮食D.软质饮食E.半流质饮食BA【护考模拟】9、体温过低病人的护理不妥的是（）A.提高室温B.饮热饮料C.足部放热水袋D.增加病人的活动量E.加盖被10、适宜测量肛温的是（）A.直肠手术者B.腹泻者C.心肌梗死者D.口鼻手术者E.肝门手术者DD课后训练与练习1.熟记体温的正常范围。2.小先生：脉搏的生理变化L/O/G/OThankYou!