中医诊断学 第五章 脏腑辨证(三 脾与胃)

第三节脾与胃病辨证概述：脾的生理、病理1、脾主运化，主升清2、脾主统血3、主肌肉四肢4、开窍于口，其华在唇胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷脾病的主要症状1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰2、清气不升：头晕，神疲3、有统血：慢性出血4、四肢失充：肌肉瘦弱无力5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等（一）脾气虚证概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候成因：饮食不节劳累过度思虑伤脾久病耗气临床表现：气虚证＋运化失司气虚－少气懒言，神疲乏力运化失司－腹胀纳呆，便溏面色萎黄，形体消瘦面色恍白，形体肥胖舌脉－舌淡苔白，脉缓弱四君子汤（二）脾阳虚证概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候成因：脾气虚进一步发展而来过食生冷，过食寒凉寒凉药太过，损伤脾阳肾阳不足，不能温煦脾阳脾阳虚证临床表现：阳虚证＋脾虚证阳虚－形寒肢冷，四肢不温，面白，口淡不渴脾－腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，或肢体浮肿，小便不利，或带下量多而清稀色白舌脉－舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力四神丸（三）中气下陷证概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候成因：多由脾气虚进一步发展而致临床表现：脾气虚证＋脏器下垂脾气虚－腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱气陷－脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止精微物下泻－小便浑浊如米泔脏器下垂－子宫、胃、肝、肾、直肠等补中益气汤（四）脾不统血证概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候成因：久病脾虚；劳倦伤脾临床表现：脾虚证＋出血症脾虚－面色萎黄或苍白，食少便溏出血－便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏舌脉－舌淡，脉细无力补中益气汤合四物汤脾虚四证鉴别表（见书147页）脾阳虚证：温煦功能下降脾气虚证脾虚气陷证：升举功能下降脾不统血证：固摄功能下降（五）脾阴虚证概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。成因：过食辛辣；热病伤阴；临床表现：阴虚证+脾失运化阴虚—五心烦热，口燥唇干脾失运化—脾胀，不思食，大便干结舌脉—舌红少苔，脉细数或细涩麻仁丸（六）寒湿困脾证概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生嗜食肥甘，湿浊内生临床表现：寒湿证＋脾失健运寒湿－头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐脾－脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏舌脉－舌淡，苔白腻，脉濡缓茵陈术附汤（七）湿热蕴脾证概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候成因：感受湿热嗜食辛热肥甘，嗜酒寒湿蕴久化热舌质红，苔黄腻，脉濡数三仁汤（八）胃阴虚证概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的证候成因：热病后期，胃阴劫伤呕吐过频，过用辛燥肝郁化火，灼伤胃阴舌红少津，脉细而数养胃汤（九）食滞胃脘证概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候成因：饮食不节，暴饮暴食临床表现：胃脘痛＋食滞证胃－胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，吐后痛减食滞－嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败卵，或大便秘结舌脉－舌苔厚腻，脉滑或沉实保和丸（十）胃寒证概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候成因：乘凉饮冷，腹部受寒嗜食生冷，胃阳受损良附丸（十一）胃热证概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候成因：过食辛辣，食积化火情志不遂，气郁化火临床表现：胃脘痛＋热象胃－胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或口臭；牙龈肿痛，溃烂热象－大便秘结，小便短黄舌脉－舌红苔黄，脉滑数清胃散胃病寒热虚实鉴别表证候疼痛性质呕吐物口味大便舌象脉象胃寒冷痛清水口淡不渴便溏舌淡苔白滑沉迟胃热灼痛吞酸渴喜冷饮秘结舌红苔黄滑数胃阴虚隐痛干呕口咽干燥干结舌红少苔细数食滞胃脘胀痛酸腐物口中腐臭酸臭苔厚腻滑实