中药学课件-3.泻下药

2020/2/25中药学1第三章泻下药�2020/2/25中药学2概述一、概念：凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。胃的降浊肺的肃降肾的气化大肠的传导排泄邪从大肠而出�2020/2/25中药学3二、分类攻下药:通便力强，主治实热便秘，以及实热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。润下药:主含油脂，润肠通便，主治津亏肠燥便秘，以及小儿、老人、孕妇等患便秘者。峻下逐水药:多有毒，通利二便，引起剧烈腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。主治水肿、胸水、腹水之实证。�2020/2/25中药学4第一节攻下药攻下药，多属味苦性寒，既能通便，又能泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。�┌实热积滞┐大便不通┌积滞证（胃肠道）││—”泻可去│└宿食积滞┘闭“│┌火热内炽—高热神昏┐三、适应证│火热证│谵语│清除实热││火热上炎—头痛、目赤│，导热下││、咽痛、龈肿、口疮│行—”釜底││热迫血溢—吐血、衄血│抽薪“│└、咯血┘│┌热痢初起，下痢后重┐└泻痢证││”通因通用“└饮食积滞，泻而不爽┘2020/2/25中药学7大黄【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或南大黄的根茎。�2020/2/25中药学8大黄【性味归经】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。有将军之称又名锦纹、黄良�2020/2/25中药学13【功效主治】功效主治泻热通便阳明腑实证（痛、胀、吐、闭）、便秘凉血解毒咽痛，血热吐衄、热毒痈肿、肠痈活血通经闭经、癥瘕清泄湿热水肿、黄疸、淋证�2020/2/25中药学14大黄的应用1.胃肠积滞，大便燥结，热结便秘，配伍芒硝、枳实、厚朴，如大承气汤2.火热亢盛，迫血上溢之吐血、衄血+黄连，黄芩，如泻心汤3.火热上炎所致的咽喉肿痛、牙龈肿痛、目赤口疮+石膏，生地4.淤血阻滞症状5.湿热郁结肝胆的黄疸+茵陈，栀子，如茵陈蒿汤�2020/2/25中药学16大黄之使用注意妇女：胎前、产后、经期、哺乳期均不宜；服用后若引起腹痛、尿黄（红），停药即止。�2020/2/25中药学17芒硝药用：本品为天然产的硫酸钠经精制而成的结晶体。性味归经：咸、苦，寒。归胃，大肠经。�2020/2/25中药学18【功效主治】功效主治软坚泻下热结便秘，配大黄清热解毒消肿痰热之咳嗽、癫狂痈肿、丹毒咽痛、口疮、牙龈肿痛，配冰片，硼砂、朱砂，如冰硼散外用回乳�2020/2/25中药学19用法：虽为矿物药，但不入煎剂，冲入药汁内或开水溶化服用。外用适量。使用注意：孕妇忌用。�2020/2/25中药学20芒硝朴(皮)硝：杂质较多，泻下最强，多用作兽药；芒硝（牙硝）：质地较纯，泻下缓和，内科用药；玄明粉：质地最纯，泻下力弱，眼科用药。�2020/2/25中药学21大黄、芒硝之异同相同点：二者治疗热结便秘，常相须为用；又均有清热解毒消肿之作用，可治疗疮痈肿毒。不同点：1.大黄苦寒，不仅能泻胃肠气分实热，还能入血分，清热凉血；又能活血化瘀。2.芒硝咸寒，重在软坚润燥、消肿解毒。�2020/2/25中药学22番泻叶�2020/2/25中药学23为豆科狭叶番泻和尖叶番泻的小叶片。性味：甘、苦，寒。归大肠经。�2020/2/25中药学24【功效主治】功效主治泻下导滞①热结便秘；②习惯性便秘；③老年便秘。行水消肿水肿、腹水肿胀�2020/2/25中药学25应用：1.热结积滞，腹胀+建曲，莱菔子，青皮等2.热结便秘，脘腹胀痛3.水肿鼓胀+牵牛子，大腹皮�2020/2/25中药学26用法：入汤剂，宜后下，或用开水泡服。使用注意：孕妇哺乳期、月经期均慎用。剂量过大有恶心，呕吐，腹痛等症状。�2020/2/25中药学27芦荟【药用】本品为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟的汁液的浓缩干燥物。�2020/2/25中药学28芦荟【性味】苦，寒。归肝、胃、大肠经。【功效】泻下，清肝，杀虫。【应用】1.热结便秘现烦躁失眠+朱砂2.肝经实火所致的头晕头痛，烦躁易怒，惊娴，大便秘结+龙胆草，栀子，青黛，如龙荟丸3.蛔虫腹痛，小儿疳积+苦楝根皮，使君子4.白血病+青黛、当归�2020/2/25中药学29【用法】不入汤剂，入丸剂、散剂。可外用。【使用注意】脾胃虚寒，食少便溏及孕妇忌用。�2020/2/25中药学30第二节润下药多为植物的种仁或果仁，具有润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚、阴虚、津枯所致的便秘。合理配伍，如便秘而热盛伤津者，可与养阴药配伍；兼血虚者，可与补血药配伍；兼气滞者，须与理气药配伍；胃肠津伤者，配养阴生津药。�2020/2/25中药学31火麻仁【药用】为桑科植物大麻的种仁。�2020/2/25中药学32火麻仁【性味与归经】甘，平。入脾、胃、大肠经。�2020/2/25中药学33【功效主治】功效主治润肠通便滋养肠燥便秘、老人及产妇便秘润燥杀虫发落不生、疮癞（外用）�2020/2/25中药学34火麻仁【处方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。【使用注意】剂量不可过大。【方剂举例】麻子仁丸《伤寒论》：大麻仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。治肠胃燥热，大便秘结。�2020/2/25中药学35郁李仁【药用】本品蔷薇科植物欧李、郁李或毛樱桃的成熟种子。�2020/2/25中药学36郁李仁【性味与归经】辛、苦、甘，平。入大肠、小肠、脾经。�2020/2/25中药学37【功效主治】功效主治润肠通便特点：质润而降，兼行肠中积滞。应用：大肠气滞，便秘兼气滞腹胀者利水消肿特点：下气利水消肿应用：水肿腹胀满，脚气浮肿兼便秘者�2020/2/25中药学38【应用】1.肠燥便秘+桃仁、杏仁、柏子仁，如五仁丸2.食积气滞，腹胀便秘+枳实、厚朴3.水肿小便不利，腹满喘促及脚气浮肿+桑白皮，赤小豆，白茅根【用法】入汤剂。【使用注意】孕妇慎用。�2020/2/25中药学39郁李仁、火麻仁之异同相同点：二者都能润肠通便；同中之异：1.火麻仁甘平质润，滋养润燥，作用缓和，适用于病后体虚及胎前产后的肠燥便秘；2.郁李仁质润而降，又可行气，通便作用较强，治疗气滞肠燥便秘及二便不利之水肿最为适宜。�一、作用与适应证┌水肿峻下逐水（部分利尿）│胸腹积水└痰饮喘满二、使用注意1.中病即止，不可久服。┌先攻后补┐2.注意配伍│先补后攻│多配伍补益药└攻补兼施┘第三节峻下逐水药3.注意炮制、服法、剂量、禁忌①一般均须炮制②一般入丸散剂③剂量严格控制在安全范围内④体虚及孕妇忌用本类药物能引起整个胃肠运动增加，分泌亢进，导致水泻，影响小肠对营养物质的吸收，较大剂量时并伴有腹痛、恶心、呕吐等副作用。2020/2/25中药学42甘遂【药用】本品为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。�【功效应用】┌水肿，臌胀，胸胁停饮—大戟、芫花1.泻水逐饮│└风痰癫痫—入猪心煨后与朱砂为丸2.消肿散结—痈肿疮毒—外用甘遂2020/2/25中药学44甘遂【用法】入丸散，每次0.5～1g（本品有效成分不溶于水，故不入煎剂）。外用适量。【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。反甘草。�2020/2/25中药学45大戟【药用】本品为大戟科多年生草本京大戟或茜草科红芽大戟的干燥根。�2020/2/25中药学46【性味】苦，寒。有毒。归脾、肺、肾经。【功效与应用】1.泻水逐饮—水肿，臌胀，胸胁停饮—甘遂、芫花，如舟车丸。2.消肿散结—热毒痈肿疮毒及痰火凝聚之瘰疬痰核�大戟【用法用量】煎服，1．5～3g；入丸散服，每次1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。【使用注意】本品性猛有毒，虚弱者及孕妇忌用。反甘草。另有一种茜草科植物红大戟的根名红芽大戟，又称广大戟。两者均称为大戟。京大戟泻水逐饮作用较强，红大戟消肿散结作用较好。大戟2020/2/25中药学48芫花【药用】本品为瑞香科落叶灌木植物芫花的干燥花蕾。�【功效应用】1.泻水逐饮—水肿，臌胀，胸胁停饮—大戟、甘遂、大枣（十枣汤）2.祛痰止咳—痰饮咳喘3.杀虫疗疮—头疮、白秃，顽癣等【用法用量】煎服，1.5～3g，入散剂每次0.6g。外用适量。醋制可减低毒性。【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。反甘草。芫花2020/2/25中药学50大戟、甘遂、芫花功效主治异同相同点：三药均有毒，泻下逐水，消肿散结，治水肿、胸腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均宜醋制，反甘草。同中之异：1.药性之异：甘遂、大戟寒，芫花温；2.毒性之异：芫花大戟甘遂；3.泻水强度之异：大戟甘遂芫花；4.泻水部位之异：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中之水；5.用法之异：均入丸散，戟、芫亦入汤剂。�2020/2/25中药学51大戟、甘遂、芫花功效主治异同不同点：1.甘遂又疗风痰，治癫痫；2.大戟又消瘰疬等；3.芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。�2020/2/25中药学52巴豆【药用】本品为大戟科乔木巴豆的成熟种子。�2020/2/25中药学53巴豆【性味】辛，热。有大毒。归胃、大肠、肺经。【功效】峻下积滞，逐水消肿，豁痰利咽，外用蚀疮。�2020/2/25中药学54【应用】1.寒积便秘，腹满胀痛，甚至气急暴厥+大黄，干姜（三物备急丸）2.小儿痰食积滞、疳积+胆南星，神曲（保赤散）3.腹水臌胀+巴豆，杏仁，如含巴降矾丸4.痰壅咽喉，气急喘促，喉闭肿塞，窒息欲死+白矾5.疮疡脓成而未溃者+乳香，没药，木鳖子�2020/2/25中药学55【用法】宜做丸、散剂。可外用。【使用注意】畏牵牛子，孕妇忌用。�2020/2/25中药学56牵牛子【药用】本品为旋花科裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。�【性味】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效应用】┌水饮停蓄，水肿腹胀-单用为末或配大枣1.泻下逐水│└胃肠实热积滞，大便秘结-单用或配桃仁2.去积杀虫—虫积腹痛—槟榔【用法】入汤剂、丸剂、散剂。【使用注意】孕妇忌用，畏巴豆。牵牛子2020/2/25中药学59商陆�2020/2/25中药学60以商陆科商陆或垂序商陆的根。【性味】苦，寒。有毒。归肺、大肠、肾经。【功效】逐水消肿，通利二便，解毒散结。【用法】入汤剂，可外用。【使用注意】脾虚水肿及孕妇忌用。�