晕针的预防及处理2018.7月

晕针的预防及处理晕针反应为一过性，发生的时间短，2－4分钟可以自行恢复，适当处理后可继续用药，不再发生类似情况。一、发生晕针的原因1.心理原因在接受注射时，由于情绪过度紧张，恐惧，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针，体制因素：空腹和饥饿状态下，劳累疲倦时，患者集体处于应激阶段，通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，从而发生晕针。患者体位：采取平卧位注射时，几乎无晕针情况发生，而发生晕针患者均坐位姿势下接受注射，其原因可能与体位和血压有关，坐位时，下肢肌肉及静脉张力低，血流蓄于下肢，回心血量少，心输出量少，收缩压下降，因而影响了脑部供血，使晕针发生率大于平卧位。发生晕针的原因2.疼痛刺激原因注射时药物对局部刺激产生疼痛，尤其是刺激性较强的药物：如青霉素、安痛定、缩宫素、维生素B1、B12等；或反复多次刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张。年龄对疼痛敏感性的差异。3.病理原因平素有植物神经功能紊乱者，特别是有直立性低血压史或神经官能症史者多易发生晕针。发生晕针的原因4.体位原因以立位及正坐位发生晕针者多见，但也有卧位晕针的。5.环境原因环境和气候因素也可促使晕针，如气压低之闷热季节，诊室中空气混浊，声浪喧杂等。二、临床表现晕针发生的时间短，时间2－4分钟。先兆期：头部各种不适感，上腹部或全身不适，视力模糊，耳鸣，心悸，恶心，面色苍白，出冷汗，打呵欠等。这一时期十分短暂，有些患者可无先兆期。发作期：轻者头晕胸闷，恶心欲呕，肢体发软冰凉，摇晃不稳，或伴瞬间意识丧失。重者突然意识丧失，瞬间昏倒在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，双眼上翻，二便失禁。血压迅速下降，脉搏细弱，每分钟减缓至40～50次，少数可伴惊厥发作。临床表现后期：经及时处理恢复后，患者可有显著疲乏，面色苍白，嗜唾及汗出。轻症则仅有轻度不适。上述为典型发作过程，但轻症者可仅出现先兆期即直接进入后期，而无发作期。晕针大多发生于针刺或针灸过程中，但也有少数病人在取针后数分钟至更长时间开始出现症状。被称为延迟晕针，值得注意。晕针只要处理及时，一般可很快恢复知觉，常无严重后果，但若处置不当，也有导患者死亡的案例。三、预防晕针的方法（一）心理预防主要针对有猜疑、恐惧心理者，或针刺时哭笑、惊叫、战抖、躲避、肌肉痉挛，伴有瞳孔、血压、呼吸、心跳、皮温、面色、出汗等植物神经系统和内分泌功能改变者。均可作预先心理预防，以避免出现晕针等不良反应。共分三法：1.语言诱导：进针前，先耐心给患者讲解针刺的具体方法，说明可能出现的针刺的感觉、程度和传导途径，以取得患者的信任和配合。预防晕针的方法2.松弛训练：对好静、压抑、注意力易于集中、性格内向的患者，令其凝视某物体，待其完全进入自我冥想（入静）状态后，始行进针。3.转移注意力：对急躁、好动、注意力涣散、性格外向的患者，可令患者作一些简单的快速心算，或向其提出一些小问题，利用其视、听觉功能和思维活动等，转移其注意力，促进局部组织放松。有人以此法对420例患者进行对比观察，发现对预防晕针及其它不良反应有较好的作用。预防晕针的方法（二）生理预防饥饿病人，针前宜适当进食；过度疲劳者，应令其休息至体力基本恢复。特别对有晕针史者和初次针刺者，最好采取侧卧位。（三）采用无痛注射法熟练掌握操作技术，注射应准确、操作应轻柔，特别是静脉穿刺应尽量准，减少因反复穿刺而造成患者的紧张、害怕心理，减少刺激，同时注射几种药物时，应注意先注射刺激性较弱的药物，然后再注射刺激性较强的药物，而且进针要深。如进针时紧崩局部皮肤，快速刺入局部，注射时按压无痛穴。注射后注意观察病情变化，发现晕针及时处理。四、晕针的处理方法发生轻度晕针立即将患者抬到空气流通处或吸氧，坐位患者立即改为平卧位，抬高双腿，头部放低（不用枕头），以增加脑部供血量。指压或针灸人中、合谷穴；口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解，安慰患者，严禁以扶持方法搬动患者，可采用1人抱2人抬或平车搬动患者，以免因体位关系加重脑部缺血。使晕针加重，老年人或有心脏病人，防止发生心绞痛、心肌梗死或脑部疾病等意外。对于个别过敏体质患者应做好应急措施，准备好急救药物，以防意外发生。晕针的处理方法重度晕针立即去针后平卧，如情况紧急，可令其直接卧于地板上。据我们多年体会，此类病人可于百会穴（百会穴位于头顶正中线与两耳尖连线的交叉处）。艾灸有较好的效果，方法是用市售药艾条，点燃后在百会上作雀啄式温灸，不宜离头皮太近，以免烫伤，直至知觉恢复，症状消退。如必要时，可配合施行人工呼吸，心脏按摩，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等措施。谢谢!