酒店入住人员健康登记表

酒店入住人员健康登记表HealthRegistrationForm尊敬的客人，为了您和他人的健康，请如实填写以下信息，非常感谢您的支持！Respectedguests,pleasefillinthefollowingforms.Manythanks!一、基本信息BasicInformation姓名Name性别Gender国籍Nationality证件号PassportNo.入境时间及航班号DateofArrivalinChinaandFlightNo.入住日期Check-inDate房间号RoomNo.电话号码（或联系人电话）PhoneNo.(orLiasionPerson’s)二、健康申报Doyouhaveanysymptomsasfollows？（YESorNO）发热Fever咳嗽Cough流涕Runningnose鼻塞Nasalcongestion咽痛Sorethroat头痛Headache肌痛Physicalpain乏力Fatigue三、其他信息OtherInformation七天内到过的国家或地区Countriesordistrictsyouhavevisitedduringthepast7days.七天内是否与甲型H1N1确诊或疑似病例有过接触：□是□否DidyoucontacttheconfirmedorsuspiciouscasesofTypeAH1N1influenzaduringthepast7days.□yes□no签名signature：健康告知书尊敬的旅客：您好，欢迎您入住。根据宁波市疾病预防控制中心关于预防甲型H1N1流感疫情的相关要求，我们提醒您关注以下内容：一、希望您尽量居住在宾馆，减少不必要的外出。二、请您关注您的身体健康状况，每天自行测量两次体温，并填写在“宾客体温记录表”。我们将每天联系你以便了解您的健康状况。三、如您感觉发热或出现了咳嗽等不适症状，请您立即联系大堂副理或总台（电话：），我们会马上给您提供帮助。四、若您需要帮助，请您随时联系大堂副理或总台（电话：），将竭诚为您提供服务。祝您在宁波旅途愉快！酒店经理：NoticeRespectedguests,Welcometostayinourhotel!Foryourhealth,topreventtheTypeAH1N1influenza,we’dliketoremindyouthefollowing,1.Avoidgoingoutwhenunnecessary.2.Pleasetakeyourtemperaturetwiceaday,andfillinthe“Guest’sTemperatureRecord”.3.Ifyoufellnotsowellsuchashavingafeverorcough,pleasecallourAssistantManager(PhoneNo.)immediately.4.Ifyouneedanyhelp,donothesitatetocallourAssistantManager(PhoneNo.).WishyouapleasanttripinNingbo!（hotel）（备注：此为样张，请各宾馆自行完善后，自行印制）宾客体温记录表（Guest’sTemperatureRecord）房间号RoomNo.姓名Name体温（℃）Temperature（℃）咳嗽或咽痛CoughorSorethroat下午Morning上午Afternoon有Yes无No填写日期(Date)：年(Year)月(Month)日(Day)（此表放置在房间内，由宾客自行填写，服务员每天收集后，由宾馆汇总）宾馆外籍人员健康登记表姓名国籍/地区性别年龄证件号码房间号入境日期入住日期健康状况离开日期及去向体温（℃）咳嗽或咽痛（有/无）下午上午有无（注：此表由宾馆负责填写，每日下午13点前上报所在地街道、乡镇社区卫生服务中心。）填表人：联系电话：填表时间：2009年月日时