完整的社区诊断

1广州医学院公共卫生与全科医学学院广东省全科医学教育培训中心王家骥2覆盖城乡居民的基本医疗卫生保健制度医疗卫生体制改革医疗服务体系公共卫生服务体系医疗保障体系药品供应保障体系管理体制运行机制法制建设监管体制机制信息系统人才保障价格形成机制投入机制卫生改革目标3社区基本公共卫生服务项目类别项目项目内容要点一、卫生信息管理社区诊断1、调查并掌握辖区居民总体健康状况、主要健康问题及影响健康的主要危险因素。2、针对居民主要健康问题及危险因素，制定和协助事实社区健康促进计划。3、社区诊断每3-5年开展一次。健康档案管理1、为接受服务的辖区居民建立健康档案，并妥善管理。健康档案包括居民基本信息、健康状况及卫生服务记录。2、逐步实行健康档案计算机管理，熟悉信息共享。日常信息收集根据国家规定，经常性地收集、报告疾病预防控制、妇幼保健等有关卫生信息4社区居民健康档案个人家庭社区一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息以社区为范围，通过入户调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断内涵内涵内涵社区居民健康档案5一、概念*社区诊断（communitydiagnosis）：社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学研究方法对一定时期内社区各方面进行调查，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有卫生资源解决社区主要卫生问题的过程。要提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、完整的社区诊断，以了解社区健康问题及居民对卫生服务的需求，制定出有效的卫生服务计划。6社区卫生服务工作周期社区诊断计划实施监测与评价7二、社区诊断与临床诊断区别临床诊断：疾病发生之后，由临床医生对病人实施：病史+体检+实验室检查得出的诊断社区诊断：与社区成员交流+记录+调查由社区卫生服务工作者主动利用科学的方法收集社区内居民身体健康、社区内可利用的卫生资源以及卫生资源利用情况等资料对社区健康状态等进行描述，并确定社区内主要优先解决的卫生问题的过程。8社区诊断与临床诊断比较社区诊断临床诊断对象群体个体症状患病率、死亡率、头痛、发热、腹泻、十大死因、环境污染等．出疹等检查社区资料病史、体检社区调查实验室检查诊断以健康问题订出病名1、2、3．．．社区卫生计划治疗计划干预、评估效果治疗计划9社区诊断与个人诊断的区别项目个人诊断社区诊断对象个别病人社区人群+背景问题呈现症状、体征事件、反映、状况方法临床推理人口统计方法、流行病学、卫生统计学、行为测量法资料来源询问病史社区文献资料、居民自发反映体格检查健康档案记录实验室检查日常医疗活动日志社区调查、社区筛检结果确定疾病、病因发现社区主要健康和制订个人综合服务计划可利用资源，划出问题的主要影响因素，确定优先解决顺序，制订社区卫生计划10三、社区诊断的目的确定社区主要卫生问题；寻找造成这些卫生问题的可能原因和影响因素；明确社区居民的卫生服务需求；确定社区需要优先解决的卫生问题与干预重点人群及因素；为将要实施的社区卫生服务项目提供依据；为开展社区综合防治效果评价提供基础数据；动员和争取社区各方面力量关心和参与社区卫生服务工作。11社区诊断的原则1.政府主导原则2.科学完整原则3.适宜可行原则4.求实特异原则5.周期渐进原则12四、社区诊断主要内容*13（一）查明社区卫生问题及其范围与严重程度发病率不同人群患病率不同地区死亡率不同时间分布状况和严重程度自然环境人文社会环境141、社区健康状态*人口特征：总数、年龄、性别、人口消长趋势、平均寿命*发病情况：发病率、患病率、疾病谱*死亡情况：死亡率、婴儿死亡率、孕妇死亡率、死因谱*健康行为或疾病的危险因素：吸烟、酗酒、无筛检率、无预防注射率，健康信念模式、求医行为等。152、自然环境状态自来水普及率、周围环境的污染情况、卫生状况等；3、人文社会环境状态教育水平、经济结构、家庭结构分布、休闲环境；4、社区资源16（二）确定应优先解决的社区卫生问题社区是进行高血压、糖尿病等慢性病防治的理性场所！17（三）明确目标人群有关特征人口学特征人口数量与结构、人口增长率、平均期望寿命等；疾病指标各种疾病的发病率、患病率，社区疾病谱的变化及影响因素等；死亡指标婴儿死亡率、孕产妇死亡率等；18人群中存在的主要危险因素不良生活习惯和行为方式指标如：吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量及食盐消耗情况等；健康意识与信念、求医行为的指标体育锻炼情况、刷牙率、定期体检率等。19不良行为生活方式与慢性病多吃：病是吃出来的；少动：病是坐出来的；吸烟：病是抽出来的；饮酒：病是喝出来的；心理障碍：病是急和气出来的；世界卫生组织：病于无知，死于无知。20（四）查明优先卫生问题必须和辅助原因20~25%15~20%10~15%50~55%生活条件和生活方式环境状况遗传因素医疗卫生服务影响健康的主要因素：21（五）明确社区可供利用的资源经济资源；机构性资源；人力资源；社区动员的潜力；争取有关组织和机构的支持。22第一步计划准备第三步资料统计第四步社区诊断分析报告第二步资料收集五、社区诊断的流程23第一步设计与准备一、组织设计1.制订社区卫生诊断工作计划安排一般3－5年一个周期原则上辖区内全部社区都应同时进行有关调查工作向统计部门申请备案242.确定开展卫生诊断工作的社区进行统一安排按照经济水平和居民人群特点等分层分类，有代表性地抽取开展社区诊断的社区3.统一组织部署和实施安排选择合适的月份集中开展社区诊断25二、技术设计内容包括1.社区诊断的对象、内容和方法2.现有资料与专项调查资料的收集方法3.资料汇总与统计分析方法，确定数据库与统计软件。4.质量控制与评价验收方法5.设计各类调查，汇总，质量控制和总结验收表格26三、制订实施方案（一）书写实施方案包括的主要内容社区诊断的目的和意义诊断的内容调查对象与方法组织方案实施步骤安排和保障措施27（二）时间进度安排全部时间控制在5个月以内一般考虑在5月份或11月份气候适宜的时间进行现场调查时间不宜太长控制在一个月内（可以20天左右集中调查，10天补漏严格按照时间进度要求，保证按其完成28（四）经费预算（五）检测质控方案1.诊断方案设计与论证方案的设计要科学可行，指标筛选要慎重，解释要清楚，标准要统一。2.工作人员培训考核合格才能参与社区诊断工作293.诊断过程质控（1）过程质量控制内容对工作进程监控对工作质量监控（2）过程监控方法做好记录和报告进行现场考察进行现场复核（3）资料输入与汇总统计30四、实施前准备（一）组织准备成立社区诊断工作组1现有资料收集组一般由办公室或社区科的技术人员组成，建议1－2人2居民卫生调查组社区中心的卫生技术人员吸收社区干部协助调查设多个调查小组，每组2人，保证其中一名为女同志313.服务对象满意度调查组成员主要由第三方组成，建议10人左右，2人一组。4.汇总统计组由熟悉计算机操作和卫生统计学的专业人员组成，2－3人。5.质量控制组由技术负责人，现场调查组的组长和专职人员组成；应聘请相关专家进行现场指导32（二）人员培训（三）社区动员1.街道办事处领导2.社区干部3.社区居民4.社区内有关单位33（四）物资准备调查表及其相关表格身高体重计，软皮尺，血压计计算机，各种耗材交通工具及其他所需设备注意：调查表的印刷数量应该高于实际调查数量的10％为宜调查前需对测量工具进行校正34第二步资料收集35资料来源现有资料专题调查统计报表经常性工作记录以前的检查定性定量：普查、抽样调查病历记录居民健康档案卫生监测记录地图分析非正式访谈选题小组专题小组摄影法36一、现有资料收集（收集时限为1－2个年度）生命统计资料：出生、死亡资料；疾病监测资料；健康体检记录；卫生监测记录；卫生服务机构资料；社区居民健康档案等；有关政策、组织、机构的文件。文献资料资料内容37二居民卫生调查*(表格链接）调查样本量：以家庭为单位，社区规模在5万人口以下的抽取800户，5万人口以上的抽取1000户，或按照一定的百分比进行抽样。调查内容与项目按照设计的项目开展，可以针对社区特点选做其他项目。38三服务对象满意度调查调查内容与项目调查内容：社区卫生服务的有效性、舒适性、文明性、技术性、安全性、经济性等方面。39四社区卫生服务机构调查调查内容：社区卫生服务机构概况科室设置与卫生人力分布服务项目和能力基本医疗与公共卫生服务供给情况收入与支出情况40第三步资料统计一、资料审核、数据录入与统计1资料整理与审核要注意资料的可靠性、完整性、准确性2数据录入与清洗排序检查资料录入数据清洗413统计分析经核对无误后建议先用EPIDATA建立数据库，进行数据录入、二次录入，比较和修改，再输出为SPSS、Excel或SAS等数据库。利用相关的统计软件，选择适当的统计学方法进行统计分析。（描述分析社区环境特征，描述分析社区人群特征，描述分析社区卫生服务资源特征）42（四）社区诊断报告原则1、科学严谨，有说服力2、报告形式生动，有动员力3、报告要全面、具体，不同的对象用不同的方法，有吸引力4、报告要有本社区特色，有针对性，提出的干预措施和政策建议和社区卫生服务规划要有适宜性和可操作性43诊断并写出诊断报告格式1、社区的基本情况人口、卫生机构和设施、卫生人员数、教育情况、环境状况、人群健康状况、卫生投入、经济情况2、调查内容3、方法4、人群5、调查结果与分析44⑴人口学情况：数量、性别、增长、婚姻、文化、经济状况⑵疾病死因顺位⑶发病情况⑷患病情况⑸易患水平因素⑹疾病防、治、知、信、行⑺卫生需求⑻卫生政策制订456、发现的主要问题及原因逐一报告、分析7、解决问题的策略和方法以预防为主，突出健康促进、健康教育和综合服务。46社区诊断工作小结①明确问题②应先解决的卫生问题及其范围和严重度③涉及的目标人群和特征④原因⑤获取了支持和资源，进行干预47六、常用研究方法（一）定量研究：普查、抽样调查（二）定性研究：观察法、地图分析个人深入访谈专题小组讨论选题小组讨论481、观察法参与观察（实地观察）行为观察（将观察到的行为进行分类，并对特定的环境和条件进行观察和记录）优点：较准确492、地图分析寻找或绘制一张当地地图：地形、道路交通、河流、住户、水源、垃圾站、公共场所优点：直观、比较注意事项：明白、不同颜色503、个人深入访谈要点：①对象：社区重要人物、德高望重长者以及热心者等面对面交谈。②提纲：6个③记录优点：顺序控制、及时修正问题、复杂的问题有好的效果缺点：容易离题、受采访者态度影响51主持人：①经验②熟悉当地情况③鼓励和启发大家讨论④倾听，不妄加评议⑤善用非语言性动作⑥控制现场的能力524、专题小组讨论记录员：①日期、地点、起始时间；②环境；③人数、构成；④气氛、讨论情况；⑤每人的发言等。参加对象：①5-7人一组（聚集在一起就某一特定问题进行深入讨论）②尽可能相同的背景③彼此不熟悉53注意事项：①时间：1-1.5小时②围坐③相同内容需要两个以上的小组讨论545、选题小组讨论程序：①6-10人一组②主持人给出要讨论德问题③每人在纸上列出几项④由一人统一写在黑板上⑤每人解释⑥再排序，并按重要程度依次给1-10分⑦主持人统一排序55优点：①每人可平等表达意见②受他人影响小③有肯定的结果缺点：受参加者个人背景制约56北京市龙潭地区社区诊断COMMUNITYDIAGNOSIS57AGERNERALINFOMATION北京市崇文区龙潭地区位于北京市东南角，总面积3.14平方公里，平原地貌。有中央市、区属和无主管单位703个，除个别建筑业、工业外，大部分为第三产业。辖区内总人数54186人，人均月收入10