膏方_PPT

膏方目录一、膏方知识1.1膏方的概念1.2膏方的临床应用1.3服用膏方注意事宜二、膏方制作2.1制备滋膏剂的场地设施和工器具2.2滋膏剂的制备方法2.3滋膏的质量要求三、膏方管理3.1定制膏方加工管理办法（试行稿）3.2中药定制膏方操作记录（样式）一、膏方知识1.1膏方的概念1.1.1在中医理论里，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。其中，处方中药物尽可能选用道地药材，全部制作过程操作严格，只有经过精细加工的膏方最终才能成为上品。1.1.2膏方，又叫膏剂，以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。1.1.3膏的含义较广：如指物，以油脂为膏；如指形态，以凝而不固称膏；如指口味，以甘姜滑腴为膏。《山海经》曾中说：“言味好皆滑为膏”，如指内容，以为物之精粹；如指作用，以滋养膏润为长。1.1.4膏剂有外敷和内服的不同外敷膏剂是中医外治法中常用药物剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，还在内科和妇科等病症中使用。内服膏剂，后来又称为膏方，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药，广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者。慈禧、光绪用膏方延年益寿膏、菊花延龄膏、保元固本膏、资生健脾膏，等等。——《慈禧光绪医书选议》1.1.5膏方的服用季节1.1.5.1冬令进补推荐膏方•人与自然的关系——冬季时气候寒冷，人体精气内藏，蓄积以应对时令的寒冷，并能满足来年的生发的需要，这时进补人体更能吸收营养进化，储存于体内，有助于体质的增强。•人本身的因素——冬季人们的食欲旺盛，进食量较多，而且能较好地吸收。•冬令进补，明年打虎。1.1.5.2实时调补膏方既有滋补身体的作用，又有治疗预防的功效；不在冬季，如处在慢性损耗性疾病的过程中或大病后，手术后，患者身体非常虚弱时，可以采用膏方调治。根据虚弱情况，进行中医辨证，在滋补的同时，配合理气、和血、调中、化浊、通腑、安神、固涩、通络等药物一起使用1.1.6膏方的特点1.膏方的个体化处方•人的体质各有不同，病症多有差异，膏方采用的完全是个体化处方，配方由医生根据服用者的不同体质特点和不同症状、体征而拟订，精选最适合的药物作为膏方的原料，能充分体现中医的辩证论治和因人、因时的个体化治疗原则，有很强的针对性。2.膏方不仅仅是进补•基本上所有的药，通过合理配方，就能以膏的形式让患者服用。•用药需根据服用者个人的情况，疾病的性质，以及四时气候等各方面的因素而组方。3.膏方的药味较多•膏方的组成中，多数种治法同用，且多方组合，一般用药在20-40味左右，大队药物联合作战，兼顾面广，适合比较复杂的疾病的治疗。一料膏方的常用剂量约相当于汤剂20-30剂。4.膏方可以有好口感•膏方的处方用药，充分考虑服用者的需要，做到主次分明，寒热相济，阴阳交融，五味调和，兼顾脾胃消化吸收，经多次煎熬后浓缩成膏。•膏方中会加核桃肉、枸杞子、红枣、芝麻、冰糖或蜂蜜一类，会使得制成的膏方有很好的口感。•颜徳馨评价膏方膏方组方合理，效果应在来春顿觉神清气爽，满面春风，不感冒，胃口好，睡眠佳，确实能体现中医防治之道及养生之术。•名医秦伯末评价膏方膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之意1.2膏方的临床应用1.2.1常见药材在膏方中得应用◆鲜铁皮与枫斗“主伤中，除痹下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴，久服厚肠胃。”——《神农本草经》★鲜铁皮与枫斗的用法鲜铁皮煎汁搅入枫斗：煎汁用、研粉收膏◆温阳补虚用鹿茸●壮元阳、益精髓、强筋骨、补虚衰、调冲任、益气血。●唐代医家说，鹿茸补男子腰肾虚冷，脚膝无力，夜梦鬼交，精泄自出，妇女崩中漏血，赤白带下。●补髓膏，山鹿茸、杜仲、补骨脂、芝麻、核桃肉等组成。有助于治疗老年体弱，腹脊酸痛，腿膝冷痛，眩晕肿疲，健忘，性功能减退。★鹿茸在膏方中的应用加工成粉末，过筛取粉，在收膏时搅入。切成薄皮后，用高度白酒浸一月后取酒，兑入膏方中使用。◆冬虫夏草入膏方•《文房肆考》载：孔裕堂，桐乡乌镇人，述其弟患怯（虚损病一类），汗大泄，虽盛暑，处密室帐中犹畏风甚，病三年，医药不效，症在不起，他的亲戚知和后，“遗以夏草冬虫三斤，遂日和荤疏作肴炖食，渐至痊愈。•《柑园小识》说，用酒浸有益肾之功，能治腰膝间痛楚；与老鸭同煮，适宜老人健身；凡病后调养，及虚损不足者，吃鸭一只可抵人参一两。•功能主治：补虚损，益精气，补肺益肾，止咳化痰，止血。其药性和平，副作用小，能壮肾阳，又能滋肺阴，阴阳并补是其特点，凡精气不足、肺肾亏虚诸证，皆可采用。★虫草在膏方中的应用•加水煎煮取汁，在收膏时搅入；•研成粉末，用作粉料收膏用。◆膏方的主药——人参•大补元气，补益五脏，安神益智。•气虚用人参：精神疲乏、气短懒于说话、稍活动即气急、容易出汗、身寒怕冷、蜷卧嗜睡、食欲不振、进食后腹胀、小便清长、大便溏稀★人参在膏方中的应用•加水煎煮取汁在收膏前倒入。•研成细粉，在收膏时搅入。•用人参熬制膏时，多配合其他药物一并使用。制作时先将人参加工成粉末，过筛后备用，待将其他药物煎汁浓缩后，再加炼蜜，搅入人参粉末收膏，应边倒入人参粉边用筷子搅动，至充分搅和，住火待冷却后，装瓶储藏。◆合理选用胶类药•阿胶补血，善于治疗血虚引起的各种疾病，并能通过补血起到滋养作用。•龟板滋养潜阳，益肾健骨，并肩补血止血。•鳖甲胶补肾滋阴，破瘀散结。•鹿角胶补肾阳，生精血。◆常见药材•治心：丹参、三七、琥珀•治肺与大肠：白芨、柯子•治脾胃：枳实、白术•补肾养血：鹿角胶、龟板胶、阿胶•补益肝肾：何首乌、沙苑子•强心益心：人参（党参、太子参）、远志、菖蒲•芳香开胃：荜澄茄、沉香•养肺强心：玉竹•补肺益肾：冬虫夏草•益精：海参◆膏方调理亚健康•一项旨在通过健康调查来探讨亚健康的研究，对上海、无锡、深圳等地1197位中年人的健康状况进行调查。结果显示：66%的人有睡眠障碍，62%的人经常腰痛，58%的人易疲劳，57%的人记忆力明显减退，48%的人皮肤干燥、面色灰暗、情绪极不稳定。•有文献指出，已有60%的人程度不同地生活在亚健康状态中。•近代名医施今墨，曾拟定精气脏腑统治简化药方，膏方中用补益精气一类药物，可用于亚健康。1.2.2近代名方在临床中得应用近代名医膏方之一：潘澄漮治支扩咳血敛肺止血膏支气管肺炎、肺结核、肺气肿等肺部疾病诱发的支气管扩张咳血症。肺为娇脏，久咳不止，肺气不敛，伤及血络，气血内伤，阴精内耗，张景岳说，咳嗽咯睡*证，无不关乎肾，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而咳血，液涸成而痰，故标在肺，本在肾。拟方益气养阴，敛肺止血。处方•潞党参90g，百合120g,生地黄120g，诃子肉90g•黛蛤散120g,花蕊石120g，旋覆花90g,竹沥半夏60g•炙兜铃60g,麦冬90g，五味子60g，巴戟肉90g•陈皮45g，炙甘草45g上药浓煎两次，取汁去渣，用阿胶150g,三七粉24g,川贝粉45g，冰糖250g,取膏，盛于瓷罐内，放阴凉处，每于早、晚饭后，各取2羹匙，用开水化服，每一料可供一个近代名医膏方二—秦伯未治肺癌膏方经某医院确诊为肺癌。形体消瘦，精神萎顿，懒于言语，面色青黑，眼脸、颊部、颈项部皆肿胀，肿处皮肤不变色，胸部常有压迫感，动则气喘、咳嗽，痰量不多，鼻涕及痰液中常有血丝，口干舌燥，纳食无味，心慌、心悸，夜寐多梦，大便无论干稀均感排出困难。脉沉细弱，舌光降无苔。经化疗后，白细胞下降。治当扶正祛邪。处方：•西洋参、别真参（各）30g（均另炖汁，冲入收膏）•冬虫夏草（另煎冲入)60g，紫河车60g，酒炙黄芪90g•川百合90g,茯苓90g，淮山药90g,生苡米90g•南北沙参（各）60g,天麦冬（各）60g，五味子60g•川浙贝（各）60g,熟地90g（用缩砂仁24g拌），仙鹤草60g•橘白络（各）30g，旱莲草60g，炙僵蚕30g，生牡蛎60g•京玄参60g。上药浸透，浓煎两次，滤汁去渣，再加驴皮胶60g、鹿角胶60g、鳖甲胶60g、冰糖240g，文火收膏。每日早餐空腹时用开水冲服一食匙，经服用一个冬季后，诸症明显好转，精神振作，稍动而不喘，咳嗽大减，痰中已去血丝，纳增眠安，白细胞也有回升。近代名医膏方之三—胡建华治糖尿病膏方男，营业员，诊断：糖尿病开路方：患消渴症四余年。初起多饮、多尿、多食，空腹血糖曾高达16.46毫摩尔/升（294mg%），长期服用降血糖药及中药治疗。现“三多”症状并不明显，但见精神困倦、形体消瘦、视力减退、腰酸、阳痿、畏寒、头晕、口干，臀部有散在小*疼痛，不能平坐。舌质淡尖红，苔薄腻，脉弱细数。半月前复查空腹血糖9.74毫摩尔/升（174mg%)，外院诊断为糖尿病。现服D8600.5g,日服2次，降糖灵25mg,日服2次。治拟滋肾温阳，活血化瘀。处方：•生熟地6-15g，山萸肉12g，制黄精15g•菟丝子12g，制首乌15g,肥玉竹15g•天花粉30g，制黄芪15g，益母草12g•赤白芍15g，金银花15g,生山楂12g服上方7剂后，精神略振，腰酸、畏寒、头晕、口干等症均见减轻，臀部小疖消退。原方去黄精，加淮山药15g,续服7剂。近代名方之四－南征教授治疗消渴病之气阴两虚挟瘀证膏膏滋方：消渴初期，不越阴亏阳亢，津涸热淫。患者年近花甲，恣食日肥，嗜酒成瘾，以致灼伤津液而生消渴。病已四载，“多”之症不著。症见形瘦色萎、神疲乏力、视力模糊、头晕、腰酸、阳痿、畏寒、口干、臀部常患疮疖。舌质淡胖、尖红、苔薄腻，脉细略数。良由燥热之症，迁延日久，阴损及阳，以致阴阳具虚，血瘀阻络。治拟培益肝肾，平补阴阳，活血化瘀。处方：•生晒参50克，炙黄芪200克，生熟地个150克，•萸肉150克，淮山药150克，天花粉200克，制黄精150克，•菟丝子150克，锁阳150克，制首乌200克，肥玉竹200克，•仙灵脾150克，枸杞子150克，旱莲草150克，禇实子150克，•潼蒺藜150克，全当归120克，紫丹参120克，杜红花100克，•赤白芍各150克，益母草150克，粉丹皮150克，金银花150克，•生山楂150克，陈广皮120克，春砂仁80克上药除生晒参外，余药均用清水隔宿浸泡，煎3次，过滤去渣取汁，文火缓缓浓缩，加陈阿胶120克，鹿角胶60克，陈绍酒100克，兑少量清水，炖烊。于收膏时将生晒参另煎浓汁冲入。每早晚各服一汤匙，隔水蒸化。如遇感冒发热，伤食停滞，请暂停服用。服膏方期间，忌莱菔、饮茶、咖啡。戒酒、烟、甘肥辛辣食物。节制房事，避免恼怒。近代名方之五－程门雪膏方治内风头痛脉右小左弦大，尺弱寸关弦，头晕，俯后更甚，用脑过度遂见后脑痛，右手振酸，右臂酸弱无力，眼花，，寐久酣，梦多，肝肾亏，内风扰，络道不和，心神不安，拟滋养肝肾而安心神，调和气息，宣通络道，膏滋服用，缓图功效。处方•生熟地各120克，缩砂仁末12克同打，萸肉120克，淮山药120克，•甘杞子120克，细石斛120克，潼白蒺藜（各）90克，制首乌120克，•菟丝子90克，抱茯神90克，炙远志30克，炒枣仁90克，夜交藤30克，•五味子15克，炒麦冬60克，炒杭菊60克，大白芍60克，橹豆衣120克，•大红枣120克，炙黄芪90克，全当归60克，巴戟肉90克，稀硷草120克，•晚蚕沙（包）120克，丝瓜络90克。主药依法炮制，煎三次，取浓汁，另加入桑枝膏180克，龟板胶120克，冰糖240克，溶化收膏。每日早晚各服一匙，如遇伤风伤湿，胃口不好，暂停。名老中医颜德馨膏方治劳损•病者日夜操劳，心神交疲，而事案繁杂，肝胆不和，致荣卫乖违，气血不畅，故少寐多梦，梦呓喃喃，面苍不华，耳鸣，神萎，胃呆口臭，房事索然，脉弦细，舌紫苔腻，血糖偏高，又有脂肪肝为患。膏方治疗，重在调息气血。颜德馨膏方调至更年期综合征•气滞往往是气血失常的基础病机，其中以肝、脾、胃病变最为多见，肝气易郁结，肺气易壅逆，胃气易阻滞，故无论补剂、攻剂，均常配以舒畅气机之法。他治疗更年期综合征、强调疏解肝郁之气滞。如治蒋某某，案述：女子以肝