医院集成平台建设实践

集成平台建设实践主讲人：黄勇武汉大学人民医院目录一、集成平台建设背景二、集成平台建设方案三、集成平台建设经验分享集成平台建设背景•第3页集成平台建设背景部门级（费用）特点：1，部门内业务2，部门内字典3，部门内信息1级：仅数据采集2级：可数据共享4，部门外手工全院级（费用+医嘱）特点：1，全院内业务2，各系统字典3，系统互联3级：共享方式4级：接口方式4，临床决策3级：初级（费用）4级：中级（临床）全院级（一体化）特点：1，互联互通2，智能书写3，数据中心4，知识利用5，集成门户6，运营管控全院级（全流程与决策）特点：1，全流程闭环2，统一知识库3，无纸化4，高级决策（一体）区域级（共享与协同）特点：1，患者医疗信息共享2，区域医疗业务协同电子病历1，2级电子病历3，4级电子病历5级电子病历6级电子病历7级90年代初2000年开始2011年开始2013年开始2016年开始基于电子病历医院信息平台集成平台建设背景•第5页问题梳理•系统信息交换规范不统一•系统间存在信息孤岛，数据交换不畅通•系统间数据交换，点对点连接导致结果•系统间耦合度高，版本更新影响范围广，成本大，危险性高•新增系统的风险越来越大•系统间数据交换缺少规划，冗余度高，消耗系统性能对策•基于总线结构建立开放式系统架构，降低系统耦合度，可插拔式更新系统集成平台建设背景•第6页问题梳理•信息数据分散、格式不统一，依赖于具体的产品•无法有效继承历史数据、合理利用数据•系统间患者信息重复存储，无患者唯一标识对策•建立患者主索引系统•建立统一的临床数据中心；•数据交换格式基于公开标准(HL7标准/卫生部标准)，不依赖系统产品；导致结果•临床医护人员需要查阅多个业务系统数据，作出综合诊断。•患者多次就诊信息无法有效关联。•无法为临床科研提供统一的数据分析中心医疗数据应用运营数据应用HISHISPACSLISEMRHRP教学ERP科研ERPOA集成平台建设背景•第7页两者之间存在共性问题，还是依赖于底层某个业务系统。“HIS一体化的医院信息平台”，所有的医院信息系统由一家公司承建，建立了全院一体化的应用与管理。“以电子病历为核心的医院信息平台”，主要以电子病历为重要的集成载体来建设医院信息平台。“不依赖于任何载体的公共服务平台”，在医院现有系统之上部署一个公共的、单独的、能够独立运行的服务平台，从而来为医院应用系统提供公共的服务。目录一、集成平台建设背景二、集成平台建设方案三、集成平台建设经验分享集成平台建设方案•第9页”六横、两纵”六横：基础业务层、交换层、服务层、数据层、分析层、应用层。两纵：政策法规与标准、身份认证与安全保障。信息集成平台建设：充分调研、标准先行总体规划、分步实施集成平台建设方案—目的•第10页复杂的网状结构非标准化运行效率低、系统容易瘫痪、维护成本高、更换子系统困难，无法对外提供标准化医疗信息交换与服务简易结构遵循医疗标准化运行效率高、维护成本低、更换子系统容易，方便对外提供标准化医疗信息交换与服务信息系统集成平台医疗标准运营管理系统区域医疗系统基础系统临床医疗系统对外医疗服务集成平台建设方案—整体架构构基于集成平台的应用系统医院信息集成平台CDR临床数据存储服务患者基本信息病历文书医嘱结果诊断处方/药物机构信息费用信息临床数据存储库科研数据存储库临床知识库规则管理服务规则创建规则访问HIS临床数据中心管理系统(集成视图)临床辅助决策支持规则发布患者主索引管理系统公用服务管理系统HL7Adapter消息路由消息转换和映射服务注册IE集成引擎患者主索引服务主数据管理服务医疗卫生人员注册/查询服务科室注册/查询服务术语/字典注册/查询服务患者信息注册服务患者信息查询患者信息交叉检索主数据更新通知患者信息更新通知CISEMRRIS/PACSLISUIS…临床数据中心(CDR)集成引擎(IE)公共服务EMPI(患者主索引)HIS、NIS等基本应用集成平台建设方案—建设内容IE集成引擎服务注册消息路由消息转换及映射数据校验访问控制系统日志及异常基于平台的公用服务统一用户身份和权限管理主数据管理服务规则管理服务通讯接口服务患者主索引患者信息管理患者疑似信息管理模型可视化配置匹配算法引擎操作记录审计临床数据中心临床数据集中展示临床数据安全访问和审计统一的门户对外数据服务商业智能分析集成平台建设方案—标准先行业务流程定义集成规范IHE集成规范在统一数据标准与信息模型标准的基础上，提供统一的业务流程集成规范，以实现不同系统之间的信息交流与协同工作数据层定义基础术语•术语编码，•ICD-10•ICD-9-CM•数据元定义•数据集定义在数据层次上，定义数据的编码、规范、组成、内容等。定义信息表达•RIM模型•RMIM模型•CDA(临床文档架构)在数据标准的基础上，进一步统一信息的组成与表达，包含统一的概念模型与逻辑模型，和以此为基础的信息交互消息结构定义信息交互•第13页集成平台建设方案—HL7标准•第14页HL7V3标准的优点•面向对象的建模技术•与软件工程结合的自顶向下的设计•提供了合理的语义定义，提高识别的一致性•基于XML结构，增进了系统间的互操作性集成平台建设方案—集成引擎(IE)建设功能特色：我们采用了最先进的HL7V3标准我们提供标准/非标准的HL7V3转换---不要求在用系统是HL7的无论采未采用标准、采用了什么标准，都可以以较小代价接入，然后我们都是HL7V3的。集成平台建设方案—术语梳理统一各系统独立维护，点对点对照模式术语建设成本极低，交换成本极高平台统一管理，各系统生产/消费模式术语改造、管理的成本降到都能接受的程度基于医院各系统间数据交换的语义级别的统一，将医院内重要注册信息、术语、字典等作为主数据进行管理维护，并提供开放式访问接口和更新通知接口集中管理医院内人员、科室、医疗术语字典的维护更新，为全院级标准化工作推进打下坚实基础功能实现特点集成平台建设方案—患者主索引（EMPI）建设•提供全院唯一患者标识•基于平台的全系统交换•一人多号的自动识别与合并•合并错误的自动分离•人性化后台操作界面•提供可扩展的交叉索引查询•符合IHE-PIX集成规范•符合HL7标准集成平台建设方案—临床数据中心建设临床诊断参照医疗系统CDR集中展示医生站/LIS检验/RIS报告/电子病历••Page19……初次就诊二次就诊n次就诊末次就诊患者基本信息CDR……EMPI集成平台建设方案—全生命周期管理目录一、集成平台建设背景二、集成平台建设方案三、集成平台建设经验分享集成平台建设经验分享—场景定义•第21页患者信息创建患者信息更新患者信息删除患者信息查询关联患者信息查询患者信息交叉检索患者信息合并/拆分患者信息更新通知出院信息发药信息费用信息挂号信息过敏和生理状态信息护理医嘱会诊申请检查申请信息检查预约信息检验申请信息就诊信息(查询)门急诊分诊取血单入出留观入科出科入院信息三测单信息西医处方生命体征测量手术申请信息体检登记西医处方药物医嘱医学评分医嘱撤销和停止医嘱执行医嘱执行状态信息用血申请信息预约挂号诊断信息诊疗处置转科应答转区转床申请转区转床信息集成平台建设经验分享—接口梳理•第22页集成平台建设经验分享—难点分析以及对策•第23页项目风险建议方案•平台集成项目涉及厂商众多，沟通协调困难。•供应商缺乏HL7方面的能力和经验，接口数据标准化改造工作存在风险。•接口庞杂，集成工作量大。•针对CDR构建工作，可资借鉴的经验缺乏。•CDR与现有系统的功能重合，需要统一规划，技术难度大。•平台集成是医院IT系统长期持续的工作，需要分层次，分阶段段渐进方式推进，逐步扩大集成范围和集成深度。•缩小接口范围，考虑以供应商-系统范围-功能模块三级层次逐步推进接口集成•对于技术难度最大的CDR，考虑在后期逐步集成；系统上线运行集成测试IE平台开发实施业务系统接口改造平台产品选型系统接口梳理集成平台建设经验分享—实施阶段建议•第24页IE平台介入；构建EMPI系统，通过信息平台实现EMPI和其他系统之间的互联；系统间互联保持不变。术语编码服务系统院内统一的用户注册和安全认证系统构建CDR系统，通过信息平台实现CDR和其他系统之间的互联。系统级接口接入改造；签章文档管理系统。完成审计跟踪服务系统。完成患者同步应用上下文管理服务系统。完成业务级别警示系统。应用系统告警系统面向服务架构的持续构建；业务流程标准化；业务功能添加；基于业务流程监控，进行业务流程编排，持续改进，随需应变；第二阶段IE&EMPI第三阶段CDR构建第四阶段持续改进根据医院的情况来定；比如没有BI展现就先从数据采集和展现开始第一阶段集成平台建设经验分享—阶段性进展•第25页量化过程管理（案例：临床医疗业务现状调研）8.2%12.9%18.6%27.0%34.6%44.1%53.7%64.9%74.3%2.0%3.5%6.1%10.4%17.2%27.2%40.3%55.2%69.8%81.8%90.6%96.4%100.0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%12345678910111213进展G累积L累积所在周集成平台建设经验分享—每周例会•第26页•门急诊：基本正常，两周的医生站业务调研本周结束•住院组：电子病历甲方评审延迟•医技组：PACS通过接口上传12%28%49%75%100%14%30%47%82%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%周一周二周三周四周五整体实际门急诊组住院组医技组成果物人数负责周一周二周三周四周五实1实2实3实4实5门急诊组5李雪芹10%30%57%78%100%11%32%55%75%97%住院组4阮超15%31%49%75%100%17%36%49%71%96%医技组4黄勇19%40%61%80%100%19%37%60%75%94%BI组3周文犁3%10%25%60%100%4%12%19%59%94%临床医疗组4全飞12%28%49%75%100%14%30%47%82%103%集成平台建设经验分享—成果统计•第27页功能（二级）功能（三级）文档编号功能点数业务需求P门急诊门急诊挂号RMYY233449门急诊门急诊分诊RMYY234427门急诊门急诊收费RMYY236763住院ADT住院处RMYY222852住院住院医生站RMYY2231239医技LIS检验RMYY2121096医技PACSRMYY213636医技RISRMYY214679医技PIS病理RMYY216657医技手术麻醉RMYY2171268医技血库管理RMYY219624功能分类（二级）功能分类（三级）文档编号本周预定总体总体RMYY101门急诊门急诊概述RMYY231门急诊门急诊发卡RMYY232门急诊门急诊医生站RMYY235门急诊急诊留观RMYY246住院住院概述RMYY221住院电子病历RMYY224○住院住院护士站RMYY225○住院住院药房RMYY226医技微生物RMYY212b医技超声影像RMYY215医技ICURMYY218○医技消化内镜RMYY21A医技消毒供应中心RMYY21B集成平台建设经验分享—成果展示•第28页业务协同新病人入院提醒临床医技协同临床手术室协同院内会诊医嘱执行提醒管理协同病历质控提醒医疗权限管理数据安全监控业务流程整合集成平台建设经验分享—成果展示•第29页业务场景流程定制工具集成平台建设经验分享—成果展示•第30页医疗管理－病案首页分析集成平台建设经验分享—成果展示•第31页谢谢•32