全科医学与社区卫生服务

全科医学与社区卫生服务概述太原市卫生局杨素梅全科医学概述全科医学（GeneralMedicine）整合临床医学、预防医学、基础医学、社会医学全科医生（GeneralPractitionners）以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员全科医疗（GeneralPractice）全科医生从事的卫生服务工作全科医生（GeneralPractitionners）以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员家庭医生（FamilyPractitionners）(GeneralFamilyPractitionners)以示与原有的通科医生之区别。全科医生与专科医生的关系，恰如一辆车上的两个轮子，是不能相互替代的！是相互依存的！相互协调，共同为保障人民的健康、长寿而努力一、全科医学理念和发展历程1、全科医学的定义和基本特征全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会相关内容于一体的综合性临床二级专业学科。宗旨：以人为中心，以家庭为单位，以社区为基础，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学的基本特征：（五方面）整体医学观现代服务模式独特的方法和技术独特的服务内容高度重视艺术服务2、全科医学的发展历程•全科医学诞生于20世纪60年代•1968年美国家庭医疗董事会（ABFP）成立•1969年成为美国第21个医学专科董事会，表明了家庭医疗专业学科的诞生。•1972年世界全科（家庭）医生学会（WONCA）于墨尔本成立•1988年引入我国•1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科医学学科的诞生。•1995年在北京召开第14届WONCA大会（分会）3、全科医疗的定义全科医疗：是将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区居居健康照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗保健服务，是社区卫生服务中的重要形式二促进全科医学发展的因素1人口迅速增长与老龄化2疾病谱与死因谱的变化第一次卫生革命的基本完成和第二次卫生革命的艰巨3医学模式的转变人本主义为中心的卫生服务4医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配5生活水平的提高与健康意识的增强6医疗体质改革三全科医学的基本原则1注重于人，而不是病2从完整的背景上来观察、研究和解决病人及其家属的健康问题3以家庭为保健单位4以生物-心理-社会医学模式为基础5预防为导向的服务方式6注意发挥团队精神7以连续性服务为基础，提供综合性服务8强调医患关系的重要9立足于社区，实现医疗保健的可得性和可用性四全科医生的工作环境特色1以家庭为单位——必须接触复杂的家庭成员进行多项的卫生服务2面对的是疾病初级阶段——问题的隐蔽资料的不完整3接触的是慢性疾病为多——需要长期、连续服务4医疗范畴与条件设备——需要强化联系需要工作协调需要平衡关系健康健康问题疾病分化三级医疗（专科）二级医疗（通科）一级医疗（全科）第一线五全科医生的服务特点★以生物-心理-社会医学模式为基础；★以预防为导向★以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴；★不分性别、年龄、学科；★提供治疗、预防、康复、保健、教育、计划生育；★主动提供连续性、综合性、协调性、可及性服务；六位一体综合1年龄、性别、疾病学科——服务对象2诊疗、预防、康复、保健——服务内容2生理、病理、心理、社会——服务层面4个人、家庭、单位、社会——服务范围四维空间—全方位—立体性的服务医疗整体的思维——脑敏锐的观察——眼耐心的倾听——耳动人的交谈——咀保健、康复预防家庭社区全科医生应具备的基本素质全科医生的素质：1强烈的人文情感强烈的事业心和职业道德2出色的管理意识组织与宣传教育能力3执著的科学精神严谨的科学作风、丰厚的医学知识与扎实的实践能力全科医生应该是：1、全科医疗的执行者2、整体初级保健的最佳提供者3、社区服务的组织者和实施者4、全科医学的研究者5、终生学习者和奉献者全科医生应有的知识结构：1生物医学基础：人体发生学、人体结构学、医学病原学、人体病理学等2临床医学基础：诊断学、药理学、统计学、护理学3临床医学：内科学、外科学、妇产科学、儿科学等4全科医学基本理论：全科诊断学、全科治疗学等5社会医学与医学社会学：人口学、流行病学等6医学心理学与医学伦理学：心理学、伦理学等7相关的人文社会科学：法规学、美学等全科医生与专科医生的主要区别：专科医生全科医生1在医院坐等立足于家庭、社区2疾病治疗疗、预、保、康3专科服务整体服务4医患关系不密切医患关系密切5处理高度分化疾病处理初期疾病6依靠高级仪器只需简单仪器7分科严格不分学科8负责疾病某阶段负责疾病全程9经济效益昂贵便宜10重视疾病重视病人11生物干预社会-心理-生物干预病人为中心1、病人是一个什么样的人？2、病人为什么到现在才来？3、病人有什么要求？构成家庭的三个要素1家庭的核心——感情（夫妻、成员）2家庭的纽带——自然关系（血缘关系）中国家庭对血缘关系的重视，以父系为主——社会关系3家庭的支柱（1）婚姻（2）血缘（3）经济老年人由直系亲属照顾的占87.4%世界各个国家全科医学情况简介：•美国：1940~1970年间，专科化发展达到了白热化程度。1969年召开了美国医学会全科医学专业委员会（ABFP），自1986年后全科医生人数开始增多，1975年为54557名；1986年增加到67687名，上升了24%。到1984年，全美的138所医学院校的85%以上都开设了不同类型的家庭医学科或系。13%的医学院校毕业生选择家庭医疗训练项目。•加拿大：1919年实行健康保健制度，1966年开始家庭医学住院医生训练课程。目前，全部医学院校都开设了家庭医学科或系。本科毕业后接受2年全科医学训练，通过考试合格，取得资格。家庭医生的数目已占医生总数的50%。家庭医生多为私人开业形式，与医院的关系非常密切，除了转诊、会诊外，家庭医生也直接参与医院内的服务工作。•澳大利亚：1958年创办皇家澳大利亚全科医师学院（RACGP）。1980年统计，全国有28000名医生，其中10000名为全科医生。全科医生与人口的比例为1比1400。全科医生服务中26%是预防、保健性质的。•韩国：1974年教育部申请世界银行贷款项目，贷款审核委员会提出，在韩国实行家庭医疗是绝对可以的。之后，派学者到美国学习家庭医生训练，从此家庭医生在卫生战线上出现。1980年成立韩国家庭医学会（KAFM），相继在一些医科大学开设了家庭医学科。1986年举行了第一次家庭医学专科证书考试，839名医生合格。目前全国有证书的家庭医生已超过2286人。•日本：私人开业医生在日本医疗保健系统中扮演十分重要的角色。全国大约有70%的医院是私人经营。他们收入高，大多不是全科医生。在日本全科医生起步较晚，目前尚未成立正式的家庭医生学科。我国的全科医学1、医疗体制改革的切入点建立社区卫生服务中心，急需全科医生2、在岗培训的全科医生3、专科医生——全科医生政府介入，高度重视，制定规划专科医生培养全科医生！我国全科医生处于发展的初级阶段，1、素质有待进一步提高2、地位有待进一步强化伴随医疗制度改革，前途光明！社区卫生服务概述社区是由一定数量的人群组成，他们有:共同的地理环境共同的社区文化共同的信念共同的利益共同的问题共同的需求社区五个要素社区人群地域生活服务设施文化背景生活方式认同意识生活制度管理机制社区卫生服务定义•以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；•以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；•以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；•融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务和医院有什么不同•社区卫生服务的公益性比大中医院更加明显。除了基本医疗服务以外，许多是公共卫生的服务范围，公共卫生是公共产品，公益性比大医院更加明显。•跟大医院相比是主动性服务。医生是等病人上门。社区卫生是主动性服务，上门服务，提供家庭病床服务。•为社区全体居民提供服务。大医院仅仅是为病人或者主要为病人提供服务。社区卫生除了病人以外，亚健康人群也是它的服务对象，使亚健康人群不要变成病人。•提供综合性服务。大医院主要是医疗，社区卫生服务是多位一体的服务，除了基本医疗以外，还有公共服务，是一种综合性的服务。•提供连续性服务。大医院是一病一看，看好了，不会回访追踪，但社区卫生全程提供服务。对居民来说，从你出生到临终，全程都提供服务。人生每个阶段有每个阶段的健康问题，社区都要提供服务。•社区卫生服务的可及性。1.社区卫生办在社区，办在居民的家门口，步行15分钟就能到达，比较方便，尤其适合老年人。•2.社区价格是社区居民承担得起的。提供基本医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低，所以这种服务是可及性的，是居民能够承担得起的。•概括说，社区卫生是医疗机构，如果从治病方面来理解，第一它是治小病、多发病、常见病。我们说小病在社区，大病在医院，康复又回到社区。第二它治慢病，慢性疾病。这些病在大医院诊断明确，像糖尿病，测血糖，高血压量量血压，用的药病人都知道了，久病成名医嘛，糖尿病病人自己都知道用什么药，这种情况就不必要到大医院看了，在社区完全可以解决的。第三是治未病，就是预防疾病。我刚才说了，公共卫生职能就是预防疾病，预防做好了，可以少生病，不生病。所以社区卫生职能来看，就是治小病、治慢病和治未病。社区卫生服务性质、特点、功能定位性质：社区卫生服务机构提供公共卫生和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。•重点对象：要以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等•方式：主动服务、上门服务为主功能定位：•综合服务•连续服务•就近方便•费用低廉•医患关系和谐特点：社区卫生服务特点•基层医疗保健•人格化照顾•综合性的照顾•连续性照顾•协调性照顾•可及性照顾•以家庭为单位的照顾•以社区为基础的照顾•以预防为导向的照顾•团队合作的工作方式1、基层医疗保健•社区全科医生被称为健康的“守门人”•卫生服务是基层群众最先接触的服务，是整个医疗保健体系的“门户”2、人格化照顾•全科医生----服务对象----合作伙伴；•全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决；•以人格化的服务调动病人的主动性。医患之间建立起亲密的关系3、综合性照顾•社区卫生服务的“综合性”或“全方位”的服务•服务对象•服务内容•服务层面•服务范围4、持续性服务•对人生各个阶段的服务；•对健康——疾病——康复的各个阶段的服务；•任何时间、地点，对各种健康问题的服务。5、协调性服务•为居民提供广泛而综合性的卫生服务，但并不能代替各门专科医疗服务。•对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生是协调人，动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。6、可及性服务•地理上的接近•使用上的方便•关系上的亲切•结果上的有效•价格上的合理7、以家庭为单位•家庭是全科医生的---服务对象---工作场所---可利用的有效资源•家庭的结构和功能健康和疾病•家庭生活周期8、以社区为基础的照顾•社区卫生服务要以社区为基础，以社区内人群的卫生需求为导向；•社区为导向的基层医疗将全科医疗中的个体和群体健康照顾紧密结合、相互促进。9、以生物-心理-社会医学模式为基础•提倡整体论、系统论思维•全科医生必须从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题10、预防为主的服务•初级卫生保健社区卫生服务工作内容•分两部分：•基本医疗服务、公共卫生服务基本医疗服务•一般常见病、多发病诊疗、护理、慢病治疗•社区现场应急救治•家庭出诊、家庭护理等家庭医疗服务•转诊服务•康复医疗服务走进社区进行院前救护培训国家基本公共卫生服务规范（2011年版）目前11项43类•人群健康综合管理技术体系–1.城乡居民健康档案管理服务规范–2.健康教育服务规范–3传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范–4.卫生监督协管服务规范•居民健康管理技术体系–5.预防接种服务规范–6.0－6岁儿童健康管理服务规范–7.