PCI手术操作步骤

PCI手术操作步骤术前准备术前评估病史体格检查实验室检查资料治疗措施常规药物治疗除药物外，午夜后禁食、禁饮术前至少一天开始口服阿司匹林325mg计划支架置入者给予氯吡格雷，每日75mg，负荷剂量300~475mg术前使用镇静剂/麻醉剂签署知情同意书手术过程血管入路股动脉途径－常规途径，股骨头中下1/3结合部位止血方式：弹力绑带和股动脉止血器多可以。手术过程血管入路桡动脉途径－备选途径，手臂外展70°并且手腕过伸，在离茎突1cm处呈45°进行穿刺止血方式：弹力绑带和桡动脉止血器多可以，但是要注意加压力度和时间，一般4道弹力绑带，2小时撤1道，后2道12小时后可撤。止血器2小时减压1次，共2次，12小时后可撤手术过程手术过程手术过程手术过程手术设备手术过程左室造影了解左心室功能猪尾巴导管左、右冠脉造影了解冠脉情况左冠、右冠造影导管，采用互相垂直的投照位置记录造影结果，观察病变并且将其作为指示图左心室造影左冠脉造影右冠脉造影冠状动脉造影分析血管及其病变部位的确定狭窄程度的测定病变特征冠脉血流分级侧枝循环状态特殊类型冠脉病变心肌桥冠状动脉瘤和扩张冠脉痉挛搭桥血管病变血管病变特征和分型血管病变分型A型B型C型病变范围局限，10mm管状，10-20mm弥漫性，〉20mm病变性质中央型偏心型偏心钙化通过难易程度容易较难很难病变血管的弯曲程度45度45-90度〉90度病变血管的外型光滑不规则完全狭窄有无钙化无或轻度中度重度血管阻塞程度不完全完全3月完全3月病变部位与开口关系远离开口和分叉位于开口或分叉位于开口或分叉有无血栓无有有PCI成功率〉85%60-85%60%PCI危险性低中等高TIMI冠脉血流分级TIMI0TIMI1TIMI2TIMI3无灌注，即阻塞远端无血流部分显影，即越过阻塞区，但不能使整个远端显影部分灌注，即经过3-4个心动周期后，前向血流使冠脉完全显影.完全灌注，即前向血流在3个心动周期内使冠脉完全显影手术过程放置指引导管至相应的冠脉口手术过程放置PTCA导丝过病变部位手术过程放置球囊或支架球囊扩张手术过程再次冠脉造影与术前对比，评价血管通畅性和残余狭窄常用投照角度介绍RAO(右前斜位):增强器在病人的右上方LAO(左前斜位):增强器在病人的左上方Cranial（头位）:增强器靠近病人的头部Caudal（脚位）：增强器靠近病人的足部Lateral（侧位）:增强器在病人的侧面建议和窍门－如何确定投照角度肋骨的走行角度如何?脊柱在哪边?指引导管指向何方?血管是否具有“卷须”?右冠是C型还是L型?肋骨的走行角度如何?通过肋骨的走行角度进行判断:将拇指收拢，掌心面对自己RAO位如果肋骨类似右手的角度LAO位如果肋骨类似左手的角度肋骨类似右手肋骨类似左手脊柱在哪里?通过脊柱位置进行判断:RAO脊柱在左侧LAO脊柱在右侧脊柱在哪里？LAO脊柱在哪里？RAO指引导管指向何方？通过指引导管的指向进行判断:左冠(RAO和LAO)指引导管指向患者的左侧右冠(RAO和LAO)指引导管指向患者的右侧指引导管指向何方？左冠指引导管指向何方？右冠血管是否有“卷须”?观察间隔支:左冠的右前斜位左前降支水平走行于心脏上方，而左回旋支走行方向与左前降支垂直。在此位左前降支和对角支可能重叠。为确定是否为左前降支可以寻找间隔支（类似“卷须”或“梳齿”，或者找出指向心尖的血管。左冠的左前斜位左前降支向左侧走行,对角支位于中下方,而左回旋支位于右上方，然后向下走行血管是否有“卷须”?左冠的RAO位左冠的LAO位血管是否有“卷须”？右冠是“C”或“L”型?观察右冠:右冠的左前斜位右冠似字母“C”右冠的右前斜位右冠似字母“L”右冠似字母“C”右冠似字母“L”常用投照角度后前位:左冠右前斜位：右冠右前斜位加头位:左冠右前斜位加头位:右冠能将右冠和后降支分开，同时不缩短右冠的中远段右前斜位加足位:左回旋支左前斜位：右冠左前斜位加头位:左冠前降支左前斜位加头位:右冠左前斜位加足位:左冠左侧位:左冠左侧位:右冠LeftCoronaryArteryNoangulation30ocranialangulationLADLADLAOLeftCoronaryArteryNoangulation30ocaudalangulationRAOLeftCoronaryArtery30ocaudalangulation“SpiderView”NoangulationLAORightCoronaryArteryNoangulation30ocranialangulationPDAPDALAORightCoronaryArteryNoangulation30ocaudalangulationRAORCAPLAPDALCXLADLMSeptal?RamusRCAPDAPLAAcuteMarginalBranchesPDAPLARCAPDARCAAcuteMarginalBranchesLADOM1stOMorRamus?LCXSeptalsRCAPDAAcuteMarginalBranchesPLA多支血管病变局限性狭窄RCALAD弥漫性病变RCA偏心性狭窄LADCircumflex漫性完全性闭塞CTOLADRCA夹层Dissection夹层DissectionRightCoronaryArteryDissectionSeparation(tearing)oftheinnervesselwallfromthedeepertissueslayers.Causedbyguidingcatheter,guidewire,orballoon/stent.CatheterinducedLeftMaindissection夹层DissectionSymptomsDecreasedbloodflowtoarteryChestPainEKGchangesTreatmentPTCA/StentingVasodilatingdrugs:NitroglycerineSurgery急性闭塞冠脉穿孔血栓血栓ClotformationthatobstructsabloodvesselRightCoronaryThrombus