基础护理学之口服给药法

第二节口服给药法病例情景导入李某，因贫血，需服用硫酸亚铁，发药时护士应注意什么问题？任务分解与分工1、药疗的原则、给药途径、时间和次数？2、口服给药的注意事项？药物治疗是最常采用的一种治疗手段目的:治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能执行药疗:是护士临床护理工作的重要职责药疗中，护士的角色药疗方案的直接执行者病人安全用药的监护者第一节给药的基本知识一、药物种类、领取和保管（一）药物的种类（二）药物的领取（三）药物的保管二、给药原则三、给药途径四、给药次数和时间五、影响药物作用的因素（一）药物的种类1、内服药：溶液、合剂、片剂、丸剂、散剂、胶囊。2、注射药：水溶液、油剂、混悬剂、结晶、粉剂。3、外用药:软膏、溶液、酊剂、搽剂、洗剂、粉剂、滴剂、栓剂。4、其他：植入慢溶药片、贴剂敷片、胰岛素泵等。（二）药物的领取口服药由药房中心专人负责配药、核对、病区护士领会后再次核对、然后发药。病人所用的注射药、抢救药及临时医嘱的口服药等，均由病区护士专人负责。贵重药、剧毒药、局麻药品凭特出处方领取。（三）药物的保管1、药物储存在药柜内，应干净、清洁、通风、光线充足的地方，光线不宜直射，专人管理。2、药品分类存放，药品按内、外、注、剧毒等分类放置，其中局麻药、剧毒药、精神药要专用处方，单独存放，并加锁存放及交班。3、药品要有明确的标签。内蓝、外红、剧黑、无或模糊的标签不用。4、定期检查药品质量和有效期。（三）药物的保管5、根据药物的不同性能选择不同的保存方法。（1）遇热易破坏的药品、胰岛素、疫苗等应放在冰箱冷藏。（2）遇光已变质和氧化的药物如安茶碱、维生素c等应装入有色瓶内或放在有避光紙的药盒内置于暗处保管。（三）药物的保管（3）易挥发、风化或潮解的药物酵母片、过氧乙酸等应密闭保存，用后盖紧盖子。（4）易燃的药物如乙醇乙醚等单独存放，远离明火。（5）按有效日期的先后，有计划地使用，避免浪费（三）药物的保管6、患者个人专用药，单独存放，注明床号、姓名。7、各类中药均置于阴凉干燥处，芳香性药品须密闭保存。二、给药原则1、根据医嘱给药对医嘱和药物有疑问时，护士有责任对医嘱质疑，核准后方可执行。给药原则是护士用药的总则，必须严格遵守。2、严格执行查对制度(五个准确)三查：操作前、操作中、操作后。七对：对姓名、床号、药名、浓度、剂量、方法、时间。二、给药原则3、安全正确用药4、密切观察反应5、发现错误给药及时报告。三、给药途径依据治疗目的和药物的作用、性质来选择给药的途径和方法。目前常用的方法有：口服、注射（皮内、皮下、肌内和静脉注射）、吸入、舌下含服、直肠给药、外敷等。吸入→舌下含化→直肠粘膜→肌内注射→皮下注射→口服→皮肤四、给药次数和时间合理掌握给药时间，正确配药，及时发放。根据药物的疗效，减轻药物的不良反应及药物的半衰期及时地给药。医院常用的外文缩写qdbidtidqidqhq2hq4hq6hqnacpc12n12mnqodbiwhsampmstDcprnsospoIDHIM/imIV/ivivgtt/ivdrip五、影响药物疗效的因素（一）药物方面1、药物用量：与药物的血药浓度有关2、药物剂型：内服药注射药外用药新型制剂粘贴敷片胰岛素泵、植入慢溶药片3、给药的途径：吸收速度由快至慢4、给药时间：取决于药物的血浆半衰期5、联合用药：药物协同作用，增强治疗效果药物拮抗作用，减少药物副作用｛二、影响药物疗效的因素（一）药物方面吸入→舌下含化→直肠粘膜→肌内注射→皮下注射→口服→皮肤1、生理因素：（1）年龄与体重：一般成人：体重↑，药物用量↑儿童与老人较特殊（2）性别：男女性一般无明显差异，但女性特殊时期（妊娠、月经期）应谨慎2、病理状态：尤以肝功、肾功授损者特别注意3、心理、行为因素：病人情绪、对药物的信赖程度、对治疗是否配合等最重要二、影响药物疗效的因素（二）机体方面1、饮食能促进药物吸收，使疗效增强2、饮食能干扰药物吸收，使疗效降低3、饮食能改变尿液PH，影响疗效二、影响药物疗效的因素（二）饮食因素口服给药法第二节口服给药法口服给药:是最简单最方便的给药途径。同时也有吸收慢，不适应急救病人，对意识不清病人，呕吐不止不宜口服给药。一、目的：药物经胃肠道黏膜吸收产生药效二、评估：1、病人能否自理服药2、病人的吞咽能力，有无疾患3、病人是否合作服药，有无不遵医行为4、病人是否具备所服药物的有关知识特点：常用、方便、经济、相对安全、吸收率低、生效时长第二节口服给药法三、计划1、用物准备：医嘱用药、药匙、量杯、滴管、乳钵、药杯、小毛巾、服药卡、发药盘、小水壶等。2、病人准备：向病人解释用药的目的及注意事项。3、环境的准备：备药环境清洁、安静且有足够的照明。第二节口服给药法四、实施：1、操作步骤：操作者：洗手、戴口罩准备用物准备齐全查对先摆固体药，后备水剂与油剂摆药药匙取固体药；量杯量取液体查对药液不足1ml时用滴管吸取，15滴=1ml查对自理者见病人服药取回药杯发药不能自理者协助喂药或鼻饲整理操作程序与要点洗手-戴口罩-备齐用物-配药与取药-发药。1、洗手、戴口罩、备齐用物。2、配药与取药。3、发药。第二节口服给药法配药与取药：查对小药本和小药卡。严格执行三查七对制度。固体药：用小药勺取药水剂：先摇匀，取量杯取药。刻度和视线水平标签放在掌心，保证药量的准确。油剂：按滴计算的药物不足1ml时，可在杯内加入适量的温开水，再用滴管吸药（1ml相当于15滴），被完后重新核对。第二节口服给药法备药备药查对发药发药：①携带服药本，备好温开水到床边，核对并指导或协助病人服药，②危重病人应喂药，③鼻饲病人应将药碾碎，从胃管内灌入。④药杯用后消毒清洗，备用。第二节口服给药法注意事项：（1）因手术后胃镜检查暂时不能服药的病人应暂时不发药。（2）病人如有疑问，需重新核对后，确认无误后在发药。（3）掌握药物的性能，合理安排给药次序和时间。第二节口服给药法健康教育①对牙齿有腐蚀和染色的药，应吸管服药，服后应漱口。②健胃药及增进食欲的药宜饭前服，对胃有刺激的药宜饭后服。第二节口服给药法③止咳糖浆对呼吸道粘膜安抚作用，服后不易饮水；同时服多种药物时，最后服止咳糖浆。第二节口服给药法④磺胺药有肾脏排出，尿少时可析出结晶，故应鼓励多饮水，防止堵塞肾小管。发汗药多饮水后可以提高药物疗效，增强发还以助降温。⑤服强心甙药物，应先测量脉搏及节律，脉率低于60次/分或节律不齐，应停止服用。第二节口服给药法⑥抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度⑦需吞服的药物用温开水送下，不要用茶水服药。⑧缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。第二节口服给药法⑨舌下含片应放在舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其融化⑩对特殊药，麻醉药、催眠药、抗肿瘤药，待其服下再离开Case1患者小李，男，20岁。因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰7天，加重3天，急诊入院。体查：T40℃、HR108次/分、R28次/分、Bp104/64mmHg，双肺听诊：可闻少量痰鸣音、无干湿罗音。医生处置：急诊留观并下医嘱：NS100ml+青霉素320万uivgttBid；10%GS500ml+10%KClivgttQd；安普索30mgtidpo；青霉素皮试st。请问：如何给予小李药物治疗的相应护理？第四节常用注射给药法第四节注射法注射法：是将无菌药液注入体内，达到协助诊断、预防和治疗的目的。第四节注射法一、注射原则二、注射前准备三、常用注射法皮内注射皮下注射肌肉注射静脉注射动脉注射一、注射原则1、注射器前必须洗手、戴口罩。2、注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌。3、注射部位皮肤消毒，用2％碘酊，以注射点为中心向外旋转涂擦，直径在5cm以上，待碘酊干后用75％乙醇脱碘，范围略大于碘酊消毒范围。（一）严格遵守无菌操作原则一、注射原则(二)严格执行查对制度1、认真做到“三查”、“七对”，确保用药安全2、严格检查药液质量，发现药液有变质、沉淀、混浊、有效期已过或安瓿有裂痕等现象，均不可使用。一、注射原则(三)选择合适的注射器和针头1、根据药液剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。2、注射器应完整无损，漏气，针头应锐利，无弯曲、型号合适。注射器和针头衔接紧密。3、一次性注射器包装密封、不漏气，并在有效期范围内。一、注射原则(四)注射部位的选择注射部位应避开神经和血管，不能在发炎、化脓感染、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。(五)药物的准备注射的药物应临时抽取，现配现用，防止药物疗效降低或污染。同时注射数种药物时，要注意配伍禁忌，必要时分别抽取。一、注射原则(六)排尽空气注射前排尽注射器内的空气，(七)检查回血防止空气进入血管形成栓塞。排气时应防止浪费药液。进针后、推注药液前试抽回血。皮下、肌内注射时如有回血入血管内，但静脉注射必须见有回血才可注入药液。一、注射原则(八)应用无痛注射技术1．解除病人思想顾虑，分散注意力。2．取合适体位，使肌肉放松。如注射时为使臀部肌肉放松。3.可采取下列卧位：①侧卧位上腿伸直，下腿稍弯曲。②俯卧位足尖相对，足跟分开。③仰卧位为稳定卧位，肌肉自然放松，用于危重及不能翻身的病人。④坐位坐位高度视病人身高而定，以肌肉松弛为宜。一、注射原则4．注射时做到“二快一慢”，即进针快、拔针快、推药慢。5．合理安排注射顺序，如同时注射多种药物，应先注射无刺激或刺激性弱的，再注射刺激性强的药物；6.对刺激性强的药物，应选择粗长的针头，进针要深，推药速度宜更慢，以减轻疼痛，防止产生硬结。7、掌握合适的进针深度，不可完全刺入针梗20-25°90°5°30-40°90°或45°二、注射用物的准备(一)基础注射盘内的用物1．皮肤消毒液：2％碘酊75％乙醇。2．无菌持物镊。3、砂轮、棉签、弯盘、静脉注射时另加止血带、小垫枕。二、注射用物的准备（二）注射器及针头各种型号注射器各种针头及注射器的用途5--505--5056-51/2（三）药液抽吸法[目的]准确抽吸药液[物品]基础注射盘二、注射用物的准备[实施]1.自安瓿内吸取药液法：①消毒及折断安瓿②抽吸药液（三）药液抽吸法2.自密封瓶内吸取药液法①去除铝盖中心部分，②抽吸药液二、注射用物的准备操作程序（1)洗手、带口罩、查对。（2）排尽空气。（3）将安瓿或密封瓶套在针头上，再次查对后放于无菌巾或无菌棉垫中备用。请课后练习抽吸药液三、常用注射法(一)皮内注射法:(1D)是将小量药液注射于表皮与真皮之间的方法。主要用于药物过敏试验和预防接种。三、常用注射法注射部位应选择皮肤较薄和肤色较淡的部位，药物过敏试验时选择前臂掌侧下段，预防接种时选择上臂三角肌下缘。（一）皮内注射法【评估】1．病人病情、治疗情况及有无药物过敏史。2．病人心理状态，是否愿意合作。3．注射部位的皮肤状况。三、常用注射法【用物】基础注射盘、1ml注射器、4号针头、注射卡、药液另备0.1％盐酸肾上腺素(药物过敏试验)三、常用注射法【操作程序与要点】（1）备药（2）查对（3）消毒（4）排气（5）进针（6）推药（7）拔针（8）观察时间（9）整理三、常用注射法【注意事项】（1）做药物过敏试验前详细询问过敏史、用药史。（2）禁用碘酒消毒，防止影响结果的观察和判断。（3）进针勿深，拔针后切勿按揉。注射后须15-20分钟观察结果。三、常用注射法（二）皮下注射(H)：是将少量药液注入皮下组织的方法。常用部位：是上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背部、腿外侧方。三、常用注射法【目的】1．需迅速达到药效和某些药物不能或不宜口服者。2．局部给药，如局部麻醉用药3．预防接种各种疫苗、菌苗。三、常用注射法【评估】1．病人病情及治疗情况。2．病人皮肤及皮下组织状况。三、常用注射法【用物】基础注射盘、1ml-2ml注射器、4-5号针头、注射卡、药液【操作程序与要点】准备洗手，戴口罩，按医嘱抽吸药液查对携用物至病人旁，核对并解释消毒选择合适的注射部位，常规消毒注射部位皮肤排气排尽空气。三、常用注射法进针：左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈30—40度角，快速刺人针头的2／3推药松开左