提高病历及时归档率高效圈

提高病历及时归档率内七区品管圈汇报圈的组成圈名：高效圈成立日期：2015年2月成员人数：8人平均年龄：34岁圈长：徐开香辅导员：兰行远科室：南平二院肾内科联系电话：5897280圈员：魏奇恩、梁露莹、陈进娣、魏敏珺、周辉、徐婷芳、主要工作内容:针对本科室病历归档率低，利用品管圈解决问题活动期间：2015年2月至2015年12月工作主题：提高病历及时归档率圈名圈徽选定编号圈名圈徽得票名次最终选定1和谐圈132高效圈513协作圈22内七区圈名、圈徽高效圈高效圈：效能高、效率高。高效成就梦想，成就价值。一旦具备了高效的素质、掌握了高效的工作方法，犹如插上一双翅膀，助你腾空万里，直击梦想。圈名的意义：听诊器：是医生和护士的日常工作所需要的工具，用听诊器围成高铁形状，取”高效“之意，代表着内七区全体医护人员要努力提高病历归档率的决心。病历及其中的手：起到点明主题，强调科室病历要及时书写并归档。绿色的柳枝：用绿色的柳枝围成圆形，代表着我们医护人员团结一心。圈徽的寓意：评价项目问题选项护士重视程度总分（评价计分方式：强烈：5分、较强：4分、一般：3分、较弱：2分、弱1分，圈员人數：8人)减少头皮针的使用提高病历的归档率降低患者输液外渗减少备用药的缺失减少呼唤铃的次数急迫性可行性圈员能力排序选定2023211882535362625122134233020107328302328109220172828934选定主题选题理由一、病历归档不及时：1、影响医院信息统计2、不利于医疗纠纷的处理3、影响医院声誉二、“三乙”医院评审中，要求病历3天归档率＞90％。而我们科室病历归档率为69%。23456789101112主要负责人组圈组织培训徐开香组圈并推选圈长兰行远选出圈名圈徽魏奇恩运行拟定活动计划兰行远选定主题兰行远调查现状陈进娣分析原因周辉设定目标徐婷芳制定对策兰行远实施对策周辉评价评定效果徐开香总结及改进徐开香整理资料陈进娣月项目活动计划圈的工作与例会会议时间2015.4.15.16：30---17：00会议地点医生办公室主持徐开香记录陈进娣应到人数8人实到人数8人出席率100℅出席者签名：兰行远、徐开香、魏奇恩、梁露莹、陈进娣、徐婷芳、魏敏君、周辉缺席人员：会议内容本次会议主题：高效圈对策实施对策得票说明管床护士下午检查本组病历8节约出院看病历时间病历满页打印出来6……决议管床护士下午检查本组病历，病历满页打印出来，从明日执行。下次会议：2015年4月29日16时30分下次会议地点：医生办公室辅导员意见同意品管圈活动调查现状2014年10月—2015年4月病历归档率调查表57%67%62%83%60%71%84%69%0%20%40%60%80%100%10月份11月份12月份1月份2月份3月份4月份平均值问题解析病历归档时间延长人员医生人员不足工作量大护理人员不足轮班频繁思想认识不到位积极性不高责任心不强制度落实不到位考核制度不健全没有病历归档流程管理签名不及时审查时间过长网络系统问题复印病历未及时归还各种记录未及时打印改善前柏拉图内七区病历归档改善前柏拉图984621622100.00%98.86%97.71%94.29%82.29%56.00%020406080100120140160病程未完成周三出院主任未签字忘记出科网络问题其他3天未出科病历数0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%累计百分比现在状况69%90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%本期目标目标设定努力完成“三乙”医院标准加油!！！对策拟定及实施对策一对策名称医生病程及时完成主要因医生病程未及时记录改善前：由于医生反应医生少，工作量大，病程未能及时完成。对策内容：1、进行医生工作时间的调查：调查医生一周工作时间，发现下午只有正班医生2、科主任要求医生签到，保证一天查房两次。下午完成本组病历的书写。3、科主任要求患者出院当天，为患者书写好出院小结。对策实施：全体医生负责人：周辉实施时间：2015.4.6—11.30对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入医生绩效考核制度对策效果确认：病历3天归档率由改善前62℅提升至改善后90℅PＣＡD对策拟定及实施对策二对策名称想尽办法提高病历归档率主要因星期三出院病历未及时出科改善前：星期三出院病历到下星期一出科。对策内容：1、星期三出院病历，星期六要求出科。2、组长提前提醒医生病历出科。3、尽量建议患者不在星期三出院。对策实施：全体医生负责人：周辉实施时间：2015.4.6—11.30对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，持续维持。对策效果确认：病历3天归档率由改善前71℅提升至改善后96℅PＣＡD对策拟定及实施对策三对策名称满页的护理记录打印出来主要因一级护理病历出科困难改善前：护理病历错写、漏写情况普遍，出科时工作量大。对策内容：1、管床护士下午看病历，满页的护理记录及时打印出来。2、给予看出科病历护士加绩效1分。对策实施：全体护士负责人：魏奇恩梁露莹实施时间：2015.4.13---11.30对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入护士绩效考核制度对策效果确认：病历3天归档率由改善前86℅提升至改善后100℅PＣＡD对策拟定及实施对策四对策名称病历忘记出科主要因患者名字漏记录改善前：由于患者出院时间不固定，有时下午，有时晚上，护士经常忘记将患者姓名写在《出院患者登记本》上。对策内容：1、写《病室表报告》时一并记录，养成习惯，夜班出院由当班护士记录。2、登记病历出科时间，方便归档率统计。3、第3天请病案室魏敏珺电话通知。对策实施：全体护士负责人：陈进娣魏敏君实施时间：2015.4.13---11.30对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入护士岗位职责对策效果确认：病历3天归档率由改善前90℅提升至改善后100℅PＣＡD对策拟定及实施对策五对策名称授权医生签字主要因科主任不能及时签字改善前：由于主任不在时，签字未能及时，至病历不能及时归档。对策内容：授权医师在科主任不在时签字，提高办事效率。对策实施：周辉负责人：兰行远实施时间：2015.4.20---11.30对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，持续维持。对策效果确认：病历3天归档率由改善前82℅提升至改善后100℅PＣＡD对策拟定及实施对策六对策名称规范病历抽屉标签主要因新进医生与护士对科室不了解改善前：病历混放，可以出科的病历未及时出科。对策内容：科内告知病历归档流程，制作抽屉标签。对策实施：肾内科全体人员负责人：徐开香实施时间：2015.4.20---11.30对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，持续维持。对策效果确认：病历3天归档率由改善前92℅提升至改善后100℅PＣＡD评定效果2015年5月—2015年11月病历归档率调查表100%100%100%100%93%95%96%98%88%90%92%94%96%98%100%102%5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份平均值成果比较活动前后对比图69%90%98%0%20%40%60%80%100%120%改善前目标值改善后内七区病历归档改善后柏拉图8211161.54%76.92%84.62%92.31%100.00%0246810121416病程未完成周三出院忘记出科网络问题其他3天未归档病历数0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%累计百分比改善后柏拉图目标达标率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(98-69)/(92-69)×100%=138%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(98-69)/69×100%=42%无形成果高效圈活动前后雷达图0510解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法和谐度活动前活动后标准化患者入院护士医生患者身份识别、首程、病程记录、化验单黏贴、病案首页、出院小结等患者入院风险评估、体温单、护理记录等患者出院主管护士完善出科病历主管医生完善出科病历病历归档下午检查、书写、打印满页病历质控医生、护士签字、出科类别：流程改善名称：病历归档规范化编号QCC--01主办部门：七病区目的：提高病历归档率一适用范围：内七区二说明三操作流程制定日期：2015年4月核定兰行远审核徐开香主办人陈进娣检讨与改进项目优点今后努力方向主题选定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点努力提高护理质量，提高科室在医院竞争力现状把握客观、准确继续加强病历质量管理目标设定具体、明确，能让圈员共同发挥集体的智慧，努力达到将不足之处继续进行持续改进解析善于用QCC手法进行详尽的分析，把握重点加强对头脑风暴的运用对策实施集思广益，从不同角度拟定对策，以最简单的方法达成效果保证制定的对策持久有效执行效果确认能用数据说明实际获得效果，使圈员直观感受到成就感保证改善结果持续性标准化标准化的流程运用到临床工作针对可改善全院一些存在共性问题的对策，可在全院进行推广祝：身体健康工作顺利家庭幸福