煤工尘肺

第四节煤工尘肺一.概述(一)生产方式与职业危害露天开采：表土剥离，采煤井下开采：掘进，采煤(二)煤工尘肺的概念和分类指煤矿各工种工人长期吸入煤尘、煤矽尘和矽尘引起的肺组织弥漫性纤维化病变的全身性疾病的统称。包括：矽肺、煤肺、煤矽肺(三)煤工尘肺的发病情况差异大，0.92-24.1%，其中矽肺11.4%，煤矽肺87.6%，煤肺1%。二、病理改变（一）煤斑:煤尘灶,是原发的特征性病变。肉眼观镜下：煤尘细胞灶：由煤尘和吞噬了煤尘的尘细胞聚集在肺泡、肺泡壁和小血管周围形成。煤尘纤维灶（二）肺气肿:局限性肺气肿：散在的煤斑旁的扩大气腔。小叶中心性肺气肿：煤尘灶中心或周边的扩大气腔，位于小叶中心。（三）煤矽结节（四）弥漫性纤维化（五）大块纤维化（六）其它三、临床表现与诊断（一）症状、体征和肺功能改变（二）X线胸片影像1.圆形小阴影2.不规则形小阴影3.大阴影4.其它四、类风湿性尘肺结节(Caplan综合征)定义：煤矿工人中类风湿性关节炎的患者，在X线胸片中出现密度高而均匀、边缘清晰的圆形块状阴影。是煤矿工人尘肺的并发症之一。肺部病理特征：在轻度尘肺的基础上出现类风湿性尘肺结节X线表现：两肺散在圆形或类圆形、密度均匀的结节第五节有机粉尘及所致肺部疾患有机粉尘（organicdusts）是指以有机物质为主、具有一定生物活性、吸入后能引起一系列反应的粉尘。一、棉尘病棉尘病（byssinosis）是由于长期接触棉、麻等植物性粉尘引起的、具有特征性的胸部紧束感和/或胸闷、气短等症状，并有急性通气功能下降的呼吸道阻塞性疾病。一、棉尘病病因：棉尘亚麻尘软大麻尘发病机制：组织胺释放学说内毒素学说细胞免疫反应假说1.病因及发病机制2．临床表现和诊断1）症状：胸部紧束感、气急或胸部压迫感、胸部发凉、咳嗽、发热、畏寒、恶心、乏力等。2）肺功能检查：阻塞性通气障碍3）诊断：根据《棉尘病诊断标准》（GBZ56－2002）进行诊断4）防治原则观察对象应定期作健康检查，以观察病情变化；棉尘病级Ⅰ患者应进行对症治疗，必要时调离粉尘作业。棉尘病Ⅱ级患者应调离接触棉、麻等植物性粉尘的工作，并进行对症治疗。二、职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎（occupationalallergicalveolitis）是由于吸入被霉菌、细菌或血清蛋白污染的有机粉尘而引起的可逆性间质肉芽肿性肺炎，也称为过敏性肺炎。二、职业性变态反应性肺泡炎农民肺（farmer’slung)病原体：主要是嗜热性放线菌和热吸水链霉菌。临床表现：畏寒、发热、头痛、气短伴咳嗽，X线胸片和肺功能及血清血试验可有异常表现或阳性结果。处理原则：对症治疗和糖皮质激素。