鱼骨图在临床中的应用

鱼骨图在临床工作中的应用目录1.鱼骨图的绘制2.鱼骨图绘制中常出现问题3.鱼骨图在质控中的运用4.鱼骨图在品管圈中的运用鱼骨图法系统图法常用方法意义利用群体的脑力，完整地分析问题，切实掌握细节，并利用“图示”的方法详细地确认、发现问题产生的所有可能原因，是找出问题根本原因的重要工具品质管理导入及教育管理（寻找原因）改善解析（改善现状）制定作业标准作用用于“要因分析”（鱼头朝右）A原因追求型为什么？用于“对策拟定”（鱼头朝左）B对策追求型如何？1.鱼骨图的绘制-分类类别原因追求型对策追求型鱼头方向向右向左箭头所指问题（结果）目的鱼身表达原因对策或手段如何发问WhyHow原因追求型对策追求型为什么基础护理质量差？如何提高基础护理质量？为什么优质护理服务质量差？如何提高优质护理服务质量？为什么健康宣教落实效果差？如何提高健康宣教的落实效果？常用于品管圈活动的“解析”步骤常用方法有大骨展开法（演绎法）和小骨集约法（归纳法）1.鱼骨图的绘制-解析的方法将原因预先分类(如“人”、“事”、“时”、“地”和“物”等五大要因)由这些大要因往下分层思考中要因和小要因每位圈员发散性思维（连续问5次问什么）（一）演绎法（大骨展开法）给出1~3分钟的思考时间每人1~10张小卡片或小便签纸每人写几个原因（如10个原因），不讨论、不交流圈长整合大家的原因，删去重复的部分，此时可相互启发相互补充随时添加新的idea将n个原因按“人、事、时、地、物或人、机、料、法、环”进行逐层分类（二）归纳法（小骨集约法）两种方法的对比大骨展开法(演绎法)小骨集约法(归纳法)优点此法可使要因图快速完成所列出的原因会较完整，不太会被局限在某一范围内缺点容易造成圈员的思考方向局限在这几个大要因上，而忽略其他大要因所花费的时间稍长如“为什么患者候诊时间长”“为什么患者满意度低”“为什么患者复诊率低”……（一）列出问题划出主骨与所要讨论的主题主题可表示为“为什么”开头的语句1.鱼骨图的绘制-绘制步骤主题（一）确定主骨（二）确定大原因（大骨）可由4M1E，即方法(Methods)、人员（Man)、材料(Material)、机器设备(Machine)、环境（Environmental）为分类可以以“人”、“事”、“时”、“地”、“物”为分类大要因可以用方框或其他形状的图形框住（也可以不画框）再从框边缘画直线与主骨成60~80度的交角再与主骨交接的线头上画箭头画不画均可地物时人主题事60度-80度主骨有箭头（三）确定中原因（中骨）中原因指向大原因，应与主骨线平行地物时人主题事中原因与主骨平行（四）确定小原因（小骨）小原因指向中原因地物时人主题事小原因顺水流方向绘制（五）确定重要的原因，只能圈选“小因”，一般情况下不可圈选“中因”（六）填写制作目的、日期及制作者等基本数据制表人：xxx制表时间：2016.xx.xx地物时人主题事原因未追查彻底无箭头记号因果关系不明确或放入无关联的原因将对策当成原因鱼骨图内用词笼统含糊小因数量不足或中因未细分成小因2.鱼骨图绘制中常出现问题分类不正确同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏人C（患者）B（医生）A（护士）a2（本院护士）a3（进修护士）a1（实习护士）b1（实习医生）b2（进修医生）B3（本院医生）2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏地C（电梯间）B（检验科）A（病区）a2（病房）a3（办公室）a1（走廊）b1（收标本处）b2（操作台）B3……分类不正确同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确分类不正确同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏时C（节假日）B（周末）A（正常工作日）a2（下午）a3（晚上）a1（上午）b1b2b3aa1（8点~9点）aa2（9点~10点）aa3（10点~11点）2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确3.鱼骨图在质控中的运用举例说明：4.鱼骨图在品管圈中的运用评价法4.鱼骨图在品管圈中的运用-要因选择投票法全体圈员对每一个小原因针对不同维度按照5,3,1的方法进行评价打分统计出每个小原因的总得分排序按照20/80原则选定排名靠前的20%原因为要因要因未经确认，以主观的判断来圈选、确定是错误的按“实际数据”圈选要因5.3.1评分法4.鱼骨图在品管圈中的运用-评价法要因评价表说明：按照5-3-1评价法，重要的5分，一般的3分，不重要的1分。按照80/20原则，选定总数量排名前20%的为要因将鱼骨图内的小要因列出，由圈员依据“经验“按规定数量给予投票，得出总数的前20%为要因邀请与主题相关的同事（非圈员）共同进行要因圈选工作，这是应用同事的务实经验来协助要因的圈选以圈员的圈选结果为主要依据，参考非圈员的意见，得出总数的20%为要因按“经验”圈选要因4.鱼骨图在品管圈中的运用-投票法说明：根据经验进行投票，每名圈员投6票，进行统计后，按照80/20原则，选定排名前20%的为要因c逐项论证法“三现”法4.鱼骨图在品管圈中的运用-真因验证法“三现”原则将圈选的要因（同类合并）制作查检表按照“现场、现物、现实”的原则再次收集数据制作汇总表绘制真因验证柏拉图真因验证查检表总结原因分析-是通过“头脑风暴”大家想出来的要因-是投票选出来的真因-是按照“现场、现物、现实”的原则再次收集数据调查出来的谢谢！