床旁血液净化-费森尤斯

临床应用须知事项郴州市第一人民医院ICU王盛标MarketingDepartment,Asia-Pacific设备介绍MarketingDepartment,Asia-Pacific治疗模式1SCUFS缓慢C连续性U超滤2.CVVHC连续性V静脉V静脉H血液滤过3.CVVHDC连续性V静脉V静脉H血液D透析4.CVVHDFC连续性V静脉V静脉H血液D透析F滤过5.HV-CVVHH高V容量–C连续性V静脉V静脉H血液F滤过6.HPH血液P灌流7.MPSM膜式P血浆S分离MarketingDepartment,Asia-Pacific前面板的观看输液支架天平2(12公斤)(置换液/替代液体)天平1(12公斤)(透析液)天平4(12公斤)(滤过液体)天平3(12公斤)(滤过液体)屏幕体外循环管路系统4个坚固的天平MarketingDepartment,Asia-Pacific后面板的观看标签电源开关线路电压的选择电源的连接均等电压RS232,SUB-D,9-pin接口保留往后的升值使用,SUB-D,9-pin护士呼叫接口喇叭MarketingDepartment,Asia-Pacific监视器和软键盘按钮屏幕/监视器操作状况的指示开/关键盘开始/重调键盘停止键盘灭音键盘退出-键盘旋转选择器和同意键盘操作状态警告/准备状态报警向右往上转向左往下转按以确认或者同意MarketingDepartment,Asia-Pacific泵头透析液/前稀释液置换液泵血液泵滤过液泵4个宽大的泵(颜色编码)加上肝素泵肝素泵MarketingDepartment,Asia-Pacific一体化的加热系统透析液加热器置换液加热器2个一体化加热系统(颜色编码)MarketingDepartment,Asia-Pacific压力监测透析液压力口(超滤)动脉压力口滤过器前压力口(跨膜压)静脉压力口4个压力口(颜色编码)MarketingDepartment,Asia-Pacific安全性漏血侦测器空气侦测器水平侦测器患者的安全装置静脉管路夹子和光学侦测器CFmark类型MarketingDepartment,Asia-Pacific治疗数据•血液流量10-500ml/min•置换液流量10-160ml/min(9600ml/h)•透析液流量10-70ml/min(4200ml/h)•血浆率10-50ml/min(3000ml/h)•超滤率0-100ml/min(6000ml/h)预充/冲洗/结束治疗•冲洗量0-5000ml•超滤预冲量300-2000ml•再输液量0-2000ml建议最好放在后稀释模式进行机器的准备-在结束准备机器后，你会被要求改变模式=前稀释或者后稀释模式。MarketingDepartment,Asia-Pacific血泵流率流量率10-300毫升/分钟模式血浆分离10–100毫升/分钟儿童透析10–500毫升/分钟成人CVVH,CVVHD高热量-CVVH血液灌流,SCUF缓慢连续性超滤泵管尺吋所有=6.4毫米可选择在治疗的参数菜单后/前稀释•如果超滤率/血流量之间的差大于20%将显示出红颜色在血流量的左面•如果超滤率/血流量之间的差是在正常的范围将会显示出白颜色•这样是预防后稀释血液过度浓缩发生凝血MarketingDepartment,Asia-Pacific血泵的流量率在这里血泵的流速是100毫升/分钟，超滤率/血泵流速显示为红颜色37%因此，如果我们继续下去，血液浓度的结果将会发生血泵流量已经增加到300毫升/分钟和超滤率/血泵流量比率是减少12%血泵流量已经增加到200毫升/分钟和超滤率/血泵流量已经减少18%MarketingDepartment,Asia-Pacific压力动脉压力•操作范围-280to+380mmHg静脉压力•操作范围-80to+500mmHg跨膜压力•操作范围-60to+520mmHg跨膜压力=P静脉+PPHF(前滤器压力）2-PFil(滤过液压力)MPS：模式血浆分离的压力是限制到100mmHgMarketingDepartment,Asia-Pacific准备程序预充大约150毫升冲洗预设定容量超滤预设定容量信息资料的提示用选择旋钮确认超滤预冲量例如：300毫升超滤量减少程序的残余时间MarketingDepartment,Asia-PacificSCUF（缓慢连续性超滤）治疗参数•调节血液流量率•超滤率•UFR=600毫升/小时–6000毫升/小•UF目标最高10,000毫升MarketingDepartment,Asia-PacificCVVH（连续性静脉静脉血液滤过）治疗参数•血流量率•超滤率(0–1800毫升/小时)•置换液率置换液率600毫升/小时–4200毫升/小时MarketingDepartment,Asia-PacificHV-CVVH（高容量–连续性静脉静脉血滤）治疗参数•血流量率•超滤率(0–1200毫升/小时)•高容量置换液率两个置换液和透析液泵，例如：前稀释600-4800毫升/小时后稀释600-4800毫升/小时MarketingDepartment,Asia-PacificCVVHD（连续性静脉静脉血液透析）治疗参数•血液流量率•超滤率(0–1800毫升/小时)•DIALYSATEFLOWRATE透析液流量率流量600–4200毫升/小时MarketingDepartment,Asia-PacificCVVHDF(连续性静脉静脉血液透析滤过）治疗参数•血液流量率•超滤率(0-1800毫升/小时)•透析液流量率流量600–4200毫升/小时•置换液流量率流量600-4200毫升/小时MarketingDepartment,Asia-PacificMPS（膜式血浆分离）•开始的填充量大约….10毫升•冲洗-300毫升预设定只是BP,Sub停止•UF超滤-500毫升预设定•要求1000毫升/血液部分500毫升/置换液部分•预充血浆:在连接病人之前马上充满大约275毫升的血浆•总预充生理盐水和回血浆量（如果需要）=大约550毫升•天平测量容量的进入不是秤总容量在天平上•在置换液管路内的血浆在治疗结束后可以用生理盐水全部输回给患者，采用更换袋的操作模式。MarketingDepartment,Asia-Pacific膜式血浆分离(MPS)治疗参数•血液流量率•血浆流量率(10–50毫升/分钟)•血浆容量(50–5000毫升l)需要大约275毫升的血浆在连接患者之前去预充管路MarketingDepartment,Asia-PacificHaemoPerfusion血液灌流(HP)治疗参数•血液流量率–唯一的参数MarketingDepartment,Asia-Pacific治疗的结束治疗结束的通告-万一屏幕有操作的错误最终数据屏幕会显示所有治疗的数据MarketingDepartment,Asia-Pacific警报红警报窗口可能原因的清单绿颜色问号(在线帮助功能)按旋转选择旋钮（确认/OK）去找出有可能解决原因的清单MarketingDepartment,Asia-Pacific电源的失灵在电源的失灵时会有以下的情况:•血泵转动•屏幕/压力监测是正常运行•显示是正常运行•所有其它的泵是停止•平衡系统是关闭MarketingDepartment,Asia-Pacific平衡系统的问题关联问题由于血液流量率和超滤的流量率平衡问题由于天平上的重量不正确MarketingDepartment,Asia-Pacific治疗操作项目的选项可操作的项目:•液袋的更换更换或者是排空液袋•图表所有或者个别的•血流量在所有的屏幕都可以进入操作•平衡系统数据（暂停平衡）整个治疗的每分钟数据•报警限值放宽报警范围，可以移动或者收窄•置换液追加剂量（慎用）每次的选择最高为100mlMarketingDepartment,Asia-Pacific更换袋的程序当天平侦测到液袋是空的时候，屏幕会自动提示，可在菜单上操作每次更换新的液袋的时候，以保证天平正确的操作信息窗口给予应该做什么的指示MarketingDepartment,Asia-Pacific显示每个袋的重量是决定于治疗的模式，每次操作时管路的排空，平衡系统的停止，每步的指南更换袋的程序MarketingDepartment,Asia-Pacific在这里只是显示静脉压力压力图表在这里你可以选择你需要的图标显示:•Non不要•Arterial动脉•Venous静脉•TMP跨膜压•Filtrate(recommended)滤过液压力（被推荐的）•All所有MarketingDepartment,Asia-Pacific平衡系统数据当发生低血压的事件时，平衡系统可以关闭，当患者情况回复正常时，平衡系统便会打开。当平衡系统是关闭的时候，它的显示将会是红颜色在主屏幕的右上角MarketingDepartment,Asia-Pacific黄颜色可以操作绿颜色在进行报警限值不同报警清单警惕选项•打开(加宽或者加大)•定位(上/下一起)MarketingDepartment,Asia-Pacific置换液的追加剂量追加剂量可以输入=100毫升；当剂量输完以后会自动停止，可以任何时间停止，可以任何时间重复无数次。•在一些治疗当中，追加剂量不可能使用，例如：CVVHD，MPS，HP。MarketingDepartment,Asia-Pacific操作注意事项MarketingDepartment,Asia-Pacific血管通路的建立注意事项1.血管通路部位的选择：首选股静脉，其次为颈内静脉，最后选择锁骨下静脉。2.严格无菌操作。3.穿刺成功后确认血管通路通畅无阻力后缝扎固定，肝素封管备用。4.成年人颈内静脉及锁骨下静脉选择16cm长管路，股静脉选择20cm长管路。MarketingDepartment,Asia-Pacific血管通路日常维护注意事项1.评估导管留置的必要性。2.评估穿刺部位有无红肿、有无分泌物。3.评估导管位置及留置刻度。4.评估导管的固定集敷料敷贴情况。5.治疗前导管的评估：分别使用5ml注射器通过已经消毒导管口的动静脉端口回抽血液2ml，清除封管肝素。将回抽的血液均匀打在备用的无菌纱布观察有无血凝块，如有血凝块，则需要重复抽血液2ml，反复三次均可见血凝块，建议更换导管。如无血凝块，即可进入建立体外循环步骤。评估血管通路的通畅情况，出现明显的阻力需要调整管路的位置，依然存在阻力，需要确定是否需要更换管路。MarketingDepartment,Asia-Pacific建立体外循环后注意事项建立体外循环有双接（即动脉端及静脉端同时连接后启动治疗）、单接（即预先连接动脉端后启动治疗，当血液通过光学检测器时血泵自动停止转动，会予以提示静脉端口是否已经连接患者，此时使静脉端与患者连接，再次确认所有连接是否紧密及夹子均打开，如拟行前稀释治疗，更改稀释方式），随后按【OK】键启动治疗。双接的优点是患者的循环相对受影响较小，但是额外增加的液体入量包括预冲管路的肝素进入体循环；单接的优势是额外增加的液体入量及预冲管路的肝素进入体循环较双接少，但是可能对循环的影响较大。MarketingDepartment,Asia-Pacific治疗参数设置注意事项调整血流速(ml/min).通过旋转【OK】键将光标移至，按【OK】键选定并再次旋转【OK】键调整数值到所需要数值，再按【OK】键确定。方法同上调整置换液（后稀释）速度、前稀释/透析液速度、超滤液量、超滤目标量及肝素泵入速度、按住BLOUS键可进行单次抗凝肝素泵入。同样温度的调节也可进行。BloodflowMarketingDepartment,Asia-Pacific治疗结束注意事项1.尽可能进入正常结束程序，在预料治疗无法继续时患者病情允许治疗时间不需要完全达到预定目标时可考虑结束治疗或者更换管路继续治疗。2.管路封管保管的无菌操作及肝素使用量的控制及手法。3.治疗管路移除的正确操作及治疗后的医疗