第四十四节糖尿病―肥胖

第四十四节糖尿病一、概述定义：以多饮、多食、多尿、消瘦、尿糖及血糖增高为特征。发病机理主要是由于胰岛素的绝对或相对不足，导致糖代谢的紊乱，使血糖、尿糖过高。进而导致脂肪和蛋白质代谢的紊乱。分型：1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）：10%2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）：90%中医学认为本病以阴虚为本，燥热为标。二、临床表现早期：多无明显症状。中、晚期：以多饮、多食、多尿和体重减轻为主要症状。并发症：（1）大血管病变：硬化（2）糖尿病肾病：（3）糖尿病视网膜病变：（4）神经病变：对称性，下肢较重。（5）眼部病变：白内障、青光眼等。（6）皮肤及其它病变：局部皮肤紫绀或缺血性溃疡糖尿病坏疽。二、临床表现辨证分型：上消证：口干舌燥，烦渴多饮中消证：多食善饥，胃中嘈杂下消证：小便频数，腰膝酸软阴阳两虚：三、治疗方法（一）基本治疗治则：上消清热润肺，生津止渴，中消清胃泻火、和中养阴，下消以滋阴益肾、培元固本，阴阳两虚益肾固摄、阴阳双补。以背俞穴为主，酌情加灸，虚补实泻。处方：肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、胃脘下俞、足三里、三阴交、太溪方义：胃脘下俞-治疗消渴之经验穴加减：上消：太渊、少府；中消：中脘、内庭；下消：太冲、照海；阴阳两虚：阴谷、气海、命门；心悸：内关、心俞，不寐：神门、百会；视物模糊：太冲、光明；肌肤瘙痒：风市、血海、蠡沟；手足麻木：八邪、八风。操作：三、治疗方法（二）其他疗法1、皮肤针：2、耳针：胰、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝3、穴位注射：肺俞、心俞、脾俞、胃俞、肾俞、胃脘下俞、足三里、三阴交药物：当归注射液、黄芪注射液或小剂量胰岛素临床应注意的几个问题治疗糖尿病可选用下列五种治疗方法：口服降糖药治疗、胰岛素治疗、中医辨证施治、针灸及推拿治疗、气功治疗。针灸疗法是治疗糖尿病的有效方法，具有疗效肯定，取穴方便，安全经济等优点。但作为糖尿病的辅助疗法，必须与药物、饮食、运动等疗法相配合，方能达到预期目的。饮食调理。第四十五节瘿病一、概述定义：以颈前喉结两侧大结块、不痛不溃、逐渐增大、缠绵难消为特点的病症。西医：单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤和甲状腺功能亢进。病因病机：居住地区水质过偏，损伤脾胃，湿聚痰凝情志不畅，忧恚郁结，气滞痰凝素体阴虚，炼液成痰，气滞痰凝气、痰、瘀三者互结于颈部二、临床表现起病缓慢，颈部逐渐粗大，漫肿或结块，皮色如常，不痛不溃，随吞咽而上下移动，缠绵难消。辨证分型：气滞痰凝：阴虚火旺：急燥易怒，五心烦热，心悸多汗气阴两虚：神疲乏力，胸闷气短三、治疗方法（一）基本治疗治则：疏肝解郁、滋阴降火、益气养阴，行气化痰。以颈部和任脉、足阳明经腧穴为主。针刺为主，平补平泻，或泻法。处方：瘿肿局部、天突、膻中、合谷、足三里、三阴交、丰隆方义：加减：气滞痰凝：太冲、内关；阴虚火旺：太溪、复溜、阴郄；气阴两虚：关元、照海；声音嘶哑：扶突、廉泉。操作：瘿肿局部围刺；天突穴。三、治疗方法（二）其他疗法1、皮肤针：2、耳针：神门、内分泌、皮质下、交感、对屏尖、颈3、电针：瘿肿局部。临床应注意的几个问题确诊甲亢，应结合西药他巴唑或丙基硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的合成。分为控制症状、减量调节及巩固维阶段。一般需半年-2年。注意饮食调养。第四十六节单纯性肥胖症一、概述定义：单纯性肥胖症是指无明显内分泌——代谢原因，且排除因水钠潴留或肌肉发达等蛋白质增多诸因素引起实际体重超过标准体重20%以上的一种疾患。标准体重的计算方法：(1)成年人标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(2)标准体重(kg)=身高(cm)-100(身高在165cm以下)标准体重(kg)=身高(cm)-110(身高在165cm以上)超过10%-19%：超重超过20%-30%：轻度肥胖超过30%-50%：中度肥胖超过50%：重度肥胖一、概述世界卫生组织推荐了能准确反映体内脂肪含量的另一肥胖指标——体重指数（BMI）。BMI=体重(kg)÷身高(m)2≥24超重≥28肥胖病因：与先天禀赋、地理环境、过食肥甘、疏于劳作、七情过度、脾胃虚衰、痰饮水湿等有关。病机：二、临床表现单纯性肥胖症脂肪分布均匀，面肥颈壅，项厚背宽，腹大腰粗，臀丰腿圆。轻度肥胖者多无明显症状；中度肥胖者常怕热多汗，易感疲乏，呼吸短促，头晕心悸等；重度肥胖者行动不便，胸闷气急，甚则端坐呼吸等。辨证分型：胃肠腑热：脾胃虚弱：真元不足：三、治疗方法（一）基本治疗治则：清胃泻火、通利肠腑、益气健脾、祛痰利湿、温肾壮阳、健脾利湿。以足太阴、足阳明经腧穴为主。虚补实泻。处方：中脘、天枢、大横、曲池、支沟、内庭、丰隆、上巨虚、阴陵泉方义：加减：胃肠腑热：合谷；脾胃虚弱：脾俞、足三里；真元不足：肾俞、关元；少气懒言：太白、气海；心悸：神门、心俞；胸闷：膻中、内关；嗜睡：照海、申脉。操作：体穴适当深刺。三、治疗方法（二）其他疗法1、皮肤针：2、耳针：口、胃、脾、肺、三焦、饥点、内分泌、皮质下3、电针：4、穴位埋线：临床应注意的几个问题由于肥胖症是日积月累形成的，故治疗决非一朝一夕之功（除局部手术之外），宜循序渐进，持之一恒。主要靠患者自己的思想认识和毅力。合理使用减肥药物。化学药物中最常用的中枢性食欲抑制剂，主要是苯丙胺类及其衍生物。其副作用主要表现在（1）对中枢神经系统的兴奋作用：如神经过敏、不宁，易激动、失眠等；（2）对交感神经系统的刺激：如口干、视力模糊、轻度头痛、头晕，心动过速、出汗等。（3）对胃肠道刺激作用：恶心、呕吐及便秘。临床应注意的几个问题针灸减肥以腹部和四肢的腧穴为主。临床上还经常用水分、石门、滑肉门等穴。