SPECT-CT临床优势

SPECT/CT临床优势解放军307医院核医学科丁勇2014-3-22SPECT/CT?•包含SPECT和CT两种仪器，可分别进行SPECT和CT成像，成像范围为全身或局部•一体化，病人不移动位置，两种图像可以精确融合•CT图像用作对SPECT图像的衰减校正SPECT/CT的优势骨及肿瘤显像：定位更精确确诊断更准确心脏：更快速更准确（衰减校正）SPECT/CT的优势•甲状腺质量估算更准确•肾脏GFR计算（深度校正）更准确•治疗评价更全面•介入治疗一体化诊断级SPECT/CT，提高诊断准确率•有了SPECTCT后，90%以上的患者的有了明确的诊断WolfgangRömer,MD,UniversityClinicofNuclearMedicine,Erlangen,Germany恶性病灶无法定论良性病灶4452280255075100125SPECT病灶数4377SPECT•CT4SPECT与SPECT•CT在对肿瘤病灶诊断准确性的比较SPECT/CT临床应用甲状腺癌术后随访/评估面临问题：放射性浓聚灶的定位•患者，68岁，确诊为甲状腺滤泡状癌。大剂量I-131治疗后-SPECT胸部见一个放射性浓聚灶-CT第6胸椎横突转移灶鉴于无神经压迫症状和骨折的风险，遂予局部放射治疗SPECT/CT更精确的解剖定位协助诊疗计划的制定IQ.SPECT更快的获得信息数据…capture4timesmorecountsCardio-centricOrbitSMARTZOOMCollimatorSMARTZOOMCollimator4xmorecountsfromtheheartNotruncationCardio-centricorbitHeartisalwaysinthemaximumzoomareaHeartisthecenterofrotationDatadrivenCollimatorresponsefor48.000uniquelypositionedholesShortreconstructiontimesIQ•SPECT追心采集IQ•SPECT特殊后重建IQ•SPECT专用准直器心脏IQ•SPECT采集及后处理IQ•SPECTTheinformationaboutIQ•SPECTispreliminary.Theproductisunderdevelopment,notcommerciallyavailableintheU.S.,anditsfutureavailabilitycannotbeensured.Studyprotocol:SymbiaT16;20mCi99mTc-Sestamibistressinjection;IQ•SPECTstressstudy:17frames,9secondsperframe(Totalscantime:4minutes);LEHRstressstudy:32frames,32secondsperframe(Totalscantime:18.3minutes)4分钟门控心肌采集，1分钟衰减校正和钙化积分DatacourtesyoftheUniversityofMichigan,AnnArbor,Michigan,USAStressCTACIQ•SPECT4minutesStressCTACLEHR18minutesStressCTACIQ•SPECT4minutesStressCTACLEHR18minutesStressCTACIQ•SPECT4minutesStressCTACLEHR18minutes4-minIQ•SPECT(CTAC)withintegratedCTcalciumscoring18-minLEHR(CTAC)(IQ.SPECT，4倍采集速度)冠心病的诊断患者，女性，近期偶感胸痛-SPECT心肌灌注下壁灌注缺失-经CT衰减校正，灌注正常SPECT/CT纠正膈肌、女性乳房对心肌灌注显像的影响，减少假阳性的发生SPECT/CT临床应用Restricted©SiemensAG2013Allrightsreserved.Page11SPECT心肌灌注显像结合CT衰减校正诊断陈旧心梗。患者男，50岁，体重57Kg，既往有陈旧下壁心梗，因胸闷、心前区疼痛6年，呼吸困难2月入院。应用提示：行心肌灌注显像时，采用CT进行衰减校正，可消除衰减伪影，提高诊断准确性。天津第一中心医院候莎莎；西门子医疗王峰SPECT\CT断层显像：患者静脉注射99Tc-MIBI20mCi后1.5小时显像双探头采集，探头模式为90度夹角探头旋转角度为180度，每探头采集32帧图像每帧采集20s放大倍数1.45矩阵为128*128采用Flash3D重建非门控图像：迭代次数：4；子集：8；高斯平滑：8FWHM门控图像：迭代次数：4；子集：15；高斯平滑：8FWHM准直器：低能高分辨平行孔准直器CT：130Kv，CareDose4D准直：2X2.5mm重建层厚：5mm机型SymbiaT2图1：未衰减校正SPECT心肌灌注水平长轴切面图（a）示左室下壁灌注明显减低（箭头）、垂直长轴切面图（b）示左室前侧壁中段和基底段灌注明显减低（箭头）。黑障灌注靶心图（c）和灌注评分图（d）示相同节段灌注减低。定量分析（e）示灌注异常范围为24%（箭头）abcdefghij图2：CT衰减校正SPECT心肌灌注水平长轴切面图（f）示左室下壁近心尖段灌注明显减低（箭头）；垂直长轴切面图（g）示左室前侧壁中段灌注略减低（箭头）。黑障灌注靶心图（h）和灌注评分图（i）示相同节段灌注减低。定量分析（j）示灌注异常范围为14%（箭头）。未衰减校正衰减校正图1图2肺栓塞诊断•患者女，57岁，体重58Kg，身高163cm，因恶心、呕吐、黄疸、腹水、意识障碍，诊断肝功能衰竭，拟行肝脏移植入院。住院期间突发胸闷、气短，体格检查可闻及肺部啰音，实验室检查示血浆D-二聚体升高，血氧饱和度下降，动脉血气示氧分压和CO2分压均降低，胸片可见右侧胸腔积液。临床考虑并发肺动脉栓塞可能性大，行SPECT肺灌注断层和同机CT显像排查肺栓塞。2/27/2020Page13检查方法•患者为肝功能衰竭，凝血功能异常，且长期卧床，并发急性肺栓塞可能性大，采用SPECT/CT行肺灌注断层显像及同机CT显像，检查在半小时内完成，可迅速获得影像诊断。•患者为仰卧位、双手抱头、头先进。扫描过程中患者应避免移动。2/27/2020Page14SPECT肺灌注断层扫描和重建参数扫描机型SymbiaT2显像剂99mTc-MAA剂量与用药方式5mCi，静脉注射显像时间注射后5min采集方式双探头断层采集探头旋转角度180度/探头探头模式180度H模式采集帧数32帧/探头采集时间20s/帧矩阵128X128放大倍数1.0重建方法Flash3D迭代次数8子集数4高斯平滑半高宽8肺CT扫描和重建参数扫描机型SymbiaT2管电压130Kv螺距1.5管电流110eff.mAs准直2X4mm旋转时间0.5s重建层厚5mm重建间距3mm卷积核B19，B31在线剂量调节CareDose4D扫描范围肺部2/27/2020Page15图1:上排肺灌注融合图像可见左肺尖后段呈放射性缺损区（十字交叉），CT图像相应部位可见肺纹理减少（十字交叉），透亮度增高，未见实变、占位等，考虑肺栓塞可能性大；下排肺灌注融合图像可见左肺背段呈放射性缺损区（十字交叉），CT图像相应部位可见肺纹理减少，透亮度增高，考虑肺栓塞可能性大。图12/27/2020Page16图2:肺灌注融合图像可见右中上肺呈放射性稀疏、缺损区，相应部位CT可见胸腔积液，可排除肺栓塞。图2诊断•SPECT肺灌注断层与CT融合图像（图1，上排）可见左肺尖后段呈放射性缺损区，CT相应部位未见实变和占位，肺纹理减少，肺透亮度增高，考虑肺灌注受损为肺动脉栓塞导致血流阻断可能性大。左肺背段（图1下排）表现与左肺尖后段相似，考虑肺栓塞可能性大。•右中上肺（图2）SPECT肺灌注显像为放射性稀疏、缺损区，相应部位CT可见胸腔积液，可排除肺栓塞。•检查完成后，立刻给予临床科室口头报告，便于临床医师及时进行相应治疗。2/27/2020Page17讨论•急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三，仅次于肿瘤及心肌梗死。绝大数急性肺栓塞患者都有诱因，如下肢或盆腔静脉血栓形，长期卧床或不活动，慢性心肺疾病、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等，在询问病史时要特别注意。•采用SPECT肺灌注/通气平面显像和PIOPED标准诊断肺栓塞的“不确定”结果比例较高，肺栓塞低度+中度可能性患者比例60%[1]，PIOPEDII标准摒弃“可能性”分级体系，改用“肺栓塞阳性”、“肺栓塞阴性”、“不确定”分类诊断体系，“不确定”诊断的比例下降至27%[2]，有研究显示可不进行肺通气显像，使用肺灌注显像结合胸片诊断肺栓塞的效能较高[3]，敏感度和特异度分别为80%和97%，无“不确定”诊断。CT相比于胸片具有更高的解剖诊断价值，能够更好地帮助肺灌注显像鉴别诊断肺栓塞，本案例中即采用同机CT扫描替代肺通气显像，显著节省检查时间的同时，可获得很高的诊断效能。•采用SymbiaT系统，可同机采集和重建SPECT肺灌注断层及CT影像。采集过程中患者尽量避免移动，可将两种图像精准融合，从而同时观察肺灌注和CT影像。2/27/2020Page18参考文献•[1]TilyouS.PIOPED(ProspectiveInvestigationinPulmonaryEmbolismDiagnosis)studycompareslungscansandpulmonaryarteriography.JNuclMed.1989Mar;30(3):279-80.•[2]SostmanHD,SteinPD,GottschalkA,MattaF,HullR,GoodmanL.Acutepulmonaryembolism:sensitivityandspecificityofventilation-perfusionscintigraphyinPIOPEDIIstudy.Radiology.2008Mar;246(3):941-6.•[3]SostmanHD,MiniatiM,GottschalkA,MattaF,SteinPD,PistolesiM.SensitivityandspecificityofperfusionscintigraphycombinedwithchestradiographyforacutepulmonaryembolisminPIOPEDII.JNuclMed.2008Nov;49(11):1741-8.2/27/2020Page19泌尿系统——肾脏显像肾脏动态曲线正常甲状腺甲状腺称重软件Restricted©SiemensAG2013Allrightsreserved.Page22甲状旁腺静态显像和SPECT/CT断层融合诊断甲状旁腺腺瘤，患者男，63岁，对甲状旁腺瘤进行术前定性和定位诊断病例特色SPECTCT能对甲状腺腺瘤异位做出定位和定性诊断SPECT甲状旁腺静态显像：患者静脉注射99mTc-MIBI10mCi，分别于15分钟、1小时和2小时后行甲状旁腺静态显像。2小时静态显像完成后即刻行SPECT/CT甲状旁腺断层显像矩阵128X128放大倍数3.2SPECT断层显像：矩阵128*128，放大倍数2.0，共采集64帧，每帧采集25秒自动轮廓跟踪采集采用Flash3D重建，迭代次数8，子集数8CT：120Kv，CareDose4D，准直：6X1mm重建层厚：1.25mmDLP:3.5mGycmCTDIvol:3.2mGySymbiaT6机型静态显像可见甲状腺区有显影，影像符合甲状旁腺术后改变，延迟至4小时右侧组织有显像剂明显滞留。全身平面骨显像静态显像可见甲状