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面瘫第二章内科病症第二十二节面瘫教学目标1、掌握面瘫的临床表现表现2、掌握面瘫的针灸处方3、熟悉面瘫的常见分型4、熟悉周围性面瘫与中枢性面瘫的区别5、了解面瘫的注意事项概述面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，故又称“口眼喎斜”。本病可发生于任何年龄、无明显的季节性。本病相当于现代医学的面神经麻痹症，其主要临床表现为病侧面部肌肉运动障碍，发生口眼喎斜，亦称为周围性面神经麻痹。概述现代医学认为本病可因风寒导致面神经血管痉挛、缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而致病，亦有因病毒感染引起非化脓性炎症所致。至于脑中风引起的中枢性面瘫与本病病理虽然不同，但可参照本病治法进行治疗。面神经解剖结构面神经—（混合神经）1、运动神经纤维：支配面部表情肌2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉面神经解剖结构3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺临床表现（一）症状1、发病突然，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴流泪、流涎。（二）体征：1、额纹变浅/消失；2、眼睛闭合不良，眼裂变大；3、鼻唇沟变浅或消失；4、人中沟歪、露齿时口角歪向5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。健侧.临床表现部分患者初起时有耳后、耳下疼痛，还可出现患侧舌前2／3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程延久，口角反牵向患侧，形成倒错现象。为什么歪向患侧？患侧肌肉萎缩鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫？上半部（核上部）接受双侧皮质延髓束纤维支配。下半部（核下部）接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。核上性损伤-中枢性面瘫核上性口角歪斜眼裂以下单侧支配核下性损伤-周围性面瘫核下性口眼歪斜眼裂以上双侧支配鉴别点周围性中枢性相同点均有面部表情肌瘫痪不同点发病部位核下（局部）核上（伴肢体变化）额纹患侧变浅或消失无变化全身症状仅局部病变病灶对侧肢体瘫痪病因病机本病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。一线风辨证分型1．风寒证见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。2．风热证见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。3．气血不足多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。治疗1、应如何选择经脉？2、应如何选择穴位？1、以阳明经为主2、局部选穴+远端选穴阳白地仓颊车四白颧髎治疗1．刺灸法治则：祛风散寒，通经活络。处方：阳白四白颧髎地仓颊车翳风合谷局部远端随证配穴随证配穴：风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。操作操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期（2周内），面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。2．电针法选穴：参照刺灸法穴位方法：选两穴为一组，得气后接通电极各1头，每次选1-2组。通电15-20min，每日1次，10次为1疗程。刺激量以患者耐受为，早期患者不宜用电针法。3．穴位注射法选穴：参照刺灸法穴位方法：用维生素B1或维生素B12或加兰他敏，或胞二磷胆碱注射液，每穴注射0.5ml，每次用3-4穴，每日或隔日1次。4．穴位贴敷法选穴：参照刺灸法穴位方法，将马钱子挫成粉末约1-2分，撤于胶布上，然后贴于穴位处，5一7日换药1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3一5日更换1次。或用白附子研细末，加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日1次。附注①面瘫分周围性和中枢性两种，应注意鉴别。②本病初起时针刺量不宜过强。③治疗期间避免风吹受寒，面部可做按摩和热敷。④防止眼部感染，可用眼罩和眼药水点眼，每日2-3次。⑤周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫预后较差。现代文献1、吴义新等用浅刺、轻刺、电针治疗本病。取穴：下关、翳风、瞳子髎、迎香、颊车。用30号l寸针，采用浅刺、轻刺，不提插，不捻转，不透穴的手法，针刺方向与神经和肌肉走行方向一致，留针20-30min，每日1次。若病情延续超过半个月，可加用G-6805治疗仪间断波，15-20min，刺激量以病人耐受为度。共治疗1035例，痊愈926例，显效7l例，有效38例，总有效率为100%。（吴义新，等，针刺治疗周围性面瘫1035例疗效分析。中国针灸1992；12（2）；1）2．蔡圣朝采用分期论治面瘫法。急性期（发病一周内），远距离取穴和健侧取穴针刺为主并温和灸患侧翳风穴。远距离以健侧合谷、双侧足三里、双侧风池为主，近部取健侧下关、地仓为主穴。温和灸多在针刺后进行，用固定式熏灸器灸翳风穴约0．5-1小时，每天治疗1次。恢复期（2周至2个月）多用透刺。患侧太阳透下关，颊车透地仓，口角偏斜重加人中、承浆，额纹消失重和眼脸闭合不全加用阳白透鱼腰、印堂。以上均用28号2.5-3寸毫针。远距离取健侧合谷、双侧风池，每天1次，每次约0．5h，间隔10min运针1次，平补平泻，针后熏灸同上。后遗症期（发病2个月以上）取太阳透下关、颊车透地仓、双侧风池、健侧下关、双合谷、足三里。针刺手法宜强，针灸局部按摩后用熏灸器灸翳风，方法同上。15次为1疗程。共治疗急性期79例，痊愈78例，好转1例。治疗恢复期72例，痊愈42例，好转30例。治疗后遗症期31例，痊愈15例，好转15例，无效1例。（蔡圣朝，分期论治182例面瘫的评析。针灸临床杂志1996；12（1）：12）小结1、面瘫的临床表现2、中枢性面瘫与周围性面瘫的区别3、针灸的取穴处方练习1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：A.是否口角歪斜B.是否鼻唇沟变浅C.能否皱额、闭目D.能否鼓腮E.能否吹口哨√练习2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是A.左侧中枢性面瘫B.右侧中枢性面瘫C.左侧周围性面瘫D.右侧周围性面瘫E.双侧周围性面瘫√练习3、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作正常，两侧额纹正常A.双侧周围性面瘫B.右侧周围性面瘫C.左侧周围性面瘫D.右侧中枢性面瘫E.左侧中枢性面瘫√练习4、面瘫的选穴应以（）为主A太阳经B阳明经C少阳经D太阴经E厥阴经√练习5、以下哪项为面瘫的远端取穴A阳白B四白C地仓D合谷E颊车√作业1、记忆面瘫临床表现2、练习面部常用穴的针刺连家国针推专业部2010年12月谢谢！