面瘫针灸疗法

1facialparalysis2一、概述面瘫是以口角喎斜、眼睑闭合不全为主要表现的病症，即面神经麻痹。流行病学：任何年龄均可发病城市患病率为425.7/10万，农村患病率为258/10万：秋夏季比冬春季发病率略高，但多在20~40岁，儿童及老人也有发生，男性略多于女性。3但是在10—19岁年龄段中，女性比男性更常见，经期女性，发病率在月经第一天最高；第二个发病高峰在月经周期的第11—17天，可能与排卵有关。4病因病机5病因病机本病致病原因，多由劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。足太阳经筋－－“目上冈”足阳明经筋－－“目下冈”手太阳手阳明经筋－－口颊部足阳明6二、临床表现（一）症状1、发病突然，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴流泪、流涎。7（二）体征：1、额纹变浅消失；2、眼睛闭合不良，眼裂变大；3、鼻唇沟变浅或消失；4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。896、“倒错”现象（久病）病变后期面神经恢复不完全所导致的后遗症。瘫痪肌挛缩：瘫痪侧反而鼻唇沟加深，口角牵向患侧，眼裂缩小。面肌痉挛：瘫痪侧面肌不自主抽动，情绪激动或精神紧张时更为明显。联带运动：病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，闭目时瘫痪侧额肌收缩，咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。10倍耳（Bell）现象：试闭眼时，眼球向上转动，露出白色巩膜。11周围性面瘫的定位诊断1．茎乳孔或以下的神经受损：病侧面部表情肌瘫痪。2．面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损：除面肌瘫痪以外，有舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍等症出现。3．镫骨肌支和膝状神经节之间受损：除面肌、味觉、涎腺等功能异常外，还表现为听觉过敏。124．膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因其病变多系带状疱疹病毒所致，故在其神经节纤维分布的外耳道、耳廓外侧等处可发生疱疹。135．脑桥与膝状神经节之间受损：此部位相当于内听道及小脑脑桥角处，面神经与听神经、中间神经伴行。故可见面肌、味觉、涎腺、听觉等异常，同时也可见耳鸣、眩晕及泪液分泌的减少，若影响到三叉神经、小脑脚及小脑，可见同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤。146．脑桥内核性或核下性损伤：面神经核或其发出的面神经根纤维受损后，除周围性面瘫，常伴有附近结构损害的表现，如外展神经的麻痹等，同时损害到皮质脊髓束时出现对侧偏瘫等。从上述的表现不难发现，面瘫神经损伤的平面越接近神经核部，其症状表现越广泛，涉及到的组织就越多，往往是高平面的症状表现已包含低平面，需仔细区分。1516面瘫分期：①发展期，又称急性期或面神经炎性水肿进展期，时间为7天左右(1周)。②静止期，为发病后7～20天。③恢复期，发病20天以上。也有人把上述的静止期与恢复期统称为恢复期，即1个月以内称为恢复期，而将发病3个月至半年以上定为后遗症期;还有人将面瘫分为初期（发病第一周），中期（发病2～4周），后期（发病第5周以后）。17周围性面瘫的中医辨证１．风寒证：２．风热证：３．气血不足：４．瘀血阻络：181.风寒：兼有风寒表证，证见畏风恶寒，多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。192.风热：兼有风热表证，证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继发于感冒发热，中耳炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。203.气血不足：兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉弱。2122三、治疗方法（一）基本治疗治法：祛风通络，疏调经筋。以手足太阳经、手足阳明经穴为主23处方和方义：攒竹、鱼腰四白、阳白局部取穴，疏调局部经地仓透颊车气，温经散寒。颧髎翳风──祛风散寒合谷、昆仑──循经远取，通经活络。阳白地仓颊车攒竹鱼腰四白颧髎25随证配穴：1、早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血２、风寒：风池３、眼睑闭合不全：睛明４、人中沟歪斜：人中5、鼻唇沟变浅：迎香6、颏唇沟歪斜：承浆267、后期体虚：灸大椎、足三里、脾俞、百会8、倒错现象：补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺为主。27操作：早期——浅刺、轻刺激、泻法，风寒可加灸，风热用刺血法；中后期——补法，透针、灸法、拔罐（温针灸或隔蒜灸）；顽固性——用透穴法、面三针等。2829（二）其他疗法1、电针选穴：参照处方选穴，用疏密波。（早期不宜）2、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。3、拔罐：患侧面部、耳后。304、穴位注射选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次1～2穴。药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液每次选一样，每穴注射0.3～0.5ml，隔日一次。315、TDP照射：患侧面部、耳后。6、耳尖放血：适应于风热型面瘫。（耳背静脉放血）7、电磁疗：穴位同体针。适应于急性期。8、局部按摩：9、穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者。10、穴位结扎术：适应于面瘫经久不愈者。32临床要点：（1）治疗本病的选穴规律：多用阳明与少阳经穴。（2）治疗本病的针刺手法：透刺、浅刺、轻刺为主。（3）掌握针刺的刺激量。33四、按语1、针灸治疗面瘫具有卓效。2、注意与中枢性面瘫的鉴别。3、本病初起时针刺量不宜过强。4、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。4、防止眼部感染，可点滴眼药水。5、通常在起病1—2周内开始恢复，1—2月内症状明显好转，约2/3患者在三周内可基本恢复正常。346、本病有自愈倾向。国外报告：面瘫的自然痊愈率为６５－８５％。7、针灸作用的机制：增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力35面瘫治疗中的几个问题：１．面瘫治疗的针刺时机：最佳时机是急性期。２．激素类药物对疗效的影响：历来有不同看法：（1）针刺前使用过激素类药物较未使用过的疗效差、疗程长。（2）面神经管内的面瘫可用：急性期、短期（不超过７天）、常规剂量（３０ｍｇ/天）；面神经管外的面瘫有明显自愈倾向。36护理保持居室干燥清洁，床单位整洁，环境优雅，给患者以良好的养病环境。保持心情舒畅，鼓励病人配合治疗。每晚给温水湿热敷1次，可促进血运以疏通经络。戴茶色镜或墨镜，以免露睛流泪。37自备梅花针轻轻叩刺患侧面部，以局部微红为度，以后期何后遗症期效果尤佳。用艾条灸患侧面部，至皮肤微红。用抗生素眼药水1～2滴，每日点眼数次，可防止患侧眼球干燥及感染。戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。389、心理护理，让病人放松，告诉他们周围性面瘫与中枢性面瘫的区别，增强患者康复的信心。10、指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练，多联系鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作，以促进面部肌群功能的恢复。11、防止病毒感染、以防复发。谢谢！