正常及异常新生儿的观察

•••••••••••••足月儿过期儿早产儿3742•••••••••••••LBWfetalmacrosomiaELBW1.01.52.54.0VLBWNBW••••••••••••••••••18～22•泛化•生理性神经反射••••适中温度（NEUTRALTEMPERATURE）•胎脂不必洗去或擦掉••••••••••••预防感染•••••••••••肤色、呼吸、肌张力、反射、心率•心率、反射、肤色、呼吸、肌张力••••••••••••••发育评估指标体重身长头围胸围腹围上臂围••••••••••••••••血管痣血管瘤中毒性红斑新生儿痤疮粟粒疹皮脂腺增生晶痱晶痱红痱/脓痱•••••时龄血清胆红素水平mg/dl考虑光疗需要光疗考虑换血*换血并光疗24h≥6≥9≥12≥1524~48h≥9≥12≥17≥2048~72h≥12≥15≥20≥2572h≥15≥17≥22*考虑换血需充分光疗6小时后评估。MG/DL胎龄/体重24h48h72h光疗换血光疗换血光疗换血28周/1000g≥5≥7≥7≥9≥7≥1028~31+6周/1000-1500g≥6≥9≥9≥13≥9≥1532~34+6周/1500-2000g≥6≥10≥10≥15≥12≥1735~35+6周/2000-2500g≥7≥11≥12≥17≥14≥1836周/2500g≥8≥14≥13≥18≥15≥20•胎儿期、分娩时、新生儿期异常分娩史、出生时异常高危妊娠••••••••••••••••••••••••••难产、产程延长••••分娩过程中使用镇静或止痛药物史••宫内提示发育异常往往会导致难产•••••具有一种或一种以上高危因素的新生儿均为高危儿。•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••发育差•体温调节困难且不稳定•抵抗力弱•呼吸暂停呼吸窘迫•喂养不耐受•出血•黄疸•肝功能不全•营养缺乏•血糖水肿•酸碱平衡失调•中枢未成熟•严重贫血•败血症••••胰岛素分泌↑↑↑↑胰高血糖素↓↓↓↓肾上腺素↓↓糖皮质激素↓↓↓生长激素↓甲状腺素↓甲状旁腺激素↓降钙素↑↑葡萄糖吸收转化储存体重增长巨大儿低血糖电解质紊乱呼吸窘迫*出生缺陷窒息、产伤高胆红素血症肥胖、糖尿病短期并发症远期并发症神经管畸形脊柱肢体缺陷先天性心脏病肠道狭窄梗阻室间隔肥厚泌尿生殖畸形••••母体高血压疾病早产低体重呼吸窘迫生长受限低血糖寒冷损伤小于胎龄慢性缺氧肝损伤心肌损伤红细胞增多暂时性甲减血小板减少颅内出血感染风险宫内窘迫窒息神经发育异常低体温肾上腺素释放脂肪利用脂肪酸释放肺血管收缩左向右分流低氧血症无氧代谢乳酸中毒死亡外周血管收缩组织缺氧缺氧代谢增加氧耗增加低血糖••••••••••••••••••1H•1H、3H、6H、12H、24H72H••2.6MMOL/L•2.2MMOL/L•••••预防比治疗更为重要••••••••••••••••••••巨大儿不一定成熟•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••手腕及手指屈曲握持反射存在预后好•无法握持•全上肢松弛，手腕及手指伸展，反射消失预后差••歪嘴哭•••••••••••••••••自愈••••••••••••••••••