专科护士学习

专科护士学习汇报安义县人民医院刘聪目录简介总结学习过程学习体会简介国外：对临床专科护理人才的认识分为两个层次。专科护士（Specialty,Nurse,SN)在美英及加拿大等欧美国家，SN是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。临床护理专家（ClinicalNurseSpecialist,CNS)美国护理学会定义（ANA)：CNS是指具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者。简介国内：在角色要求上分两个层次。专科护士（SN)指的应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的注册护士。临床护理专家（CNS)是经过系统的理论和实践培养的护士，有丰富的临床实践经验和理论知识，同时具有硕士及以上学位。同样要经过统一资格认证。简介◆专科护士的形成和确立是护理专业化和专门化发展的一个标志◆专科护士提供专门化的护理服务，弥补了常规医护工作的不足。◆专科护士工作体现了护理专业在卫生保健服务中独特价值和贡献。◆专科护士在各个专门领域的刻苦钻研和经验积累，丰富了护理学知识体系，对护理学科的发展做出了贡献。◆专科护士给临床护士在专业的发展展示了一个全新的领域。发展专科护士的意义迄今为止，全国各地已有造口、急诊急救、ICU、手术室、产科、糖尿病、肿瘤、器官移植、透析、老年、儿科等10余个专科护士培养领域。我国现状简介简介2013年2014年急诊急救护理血液净化护理手术室护理肿瘤护理静脉输液危重症护理糖尿病护理伤口造口护理心血管护理骨科护理产科护理江西省专科护士培训领域简介专科护士的能力1.临床实践能力2.教学指导能力3.咨询能力4.科研能力静脉输液专科护士工作内容评估治疗方案，正确准备穿刺工具选择穿刺工具及穿刺部位简介1评估患者情况，正确应用输液工具静脉通路的护理、维持及管理32414理论学习小讲课临床实践护理查房个案答辩开题报告学习过程学习过程内容丰富35%35%30%静脉治疗护理专科知识52学时静脉治疗相关医学知识52学时公共基础理论46学时学习过程--理论学习学习过程--专家授课专家授课学习过程--临床实践学习过程--护理查房学习过程--小讲课学习过程--开题报告学习过程--个案答辩学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理静脉治疗：infusiontherapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。概念学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）经上肢贵要静脉、肘正中静脉．头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。PORT：输液港（implantablevenousaccessport）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。PVC：外周静脉导管（peripheralvenouscatheter）静脉输液相关导管感染静脉炎渗出与外渗静脉血栓形成学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理常见并发症输液微粒污染学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理一、导管相关性血流感染CRBSI带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。洗手及消毒皮肤不充分置管过程、置管环境污染导管接口感染输注药物污染学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理导管病菌定植导管相关性血流感染局部感染010302置管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物。表现类型置管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌≥15CFU/平皿或定量培养病菌浓度≥100CFU/平皿全身症状，发热（38℃）、寒颤、低血压等感染征象，除血管导管外无其他感染源。学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理◆手卫生◆最大屏障保护◆穿刺点,避免股静脉◆用2%葡萄糖酸盐氯己定CHG消毒皮肤、◆每日检查导管的必要性，尽早拔除不必要的导管。CRBSI预防策略处理原则CRBSI学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。概念学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理二、静脉炎是由于物理、化学或感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。根据病因可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎。Ⅲ级Ⅱ级Ⅰ级0级浅静脉血管评级学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理静脉炎分级标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及静脉条索状物长度2.5cm，有脓液渗出对于1级以下的静脉炎，停止输液后可好转，外周留置针可以拔除，中心静脉导管可视情况保留。2级以上需拔出静脉导管，并采取外敷治疗。机械性静脉炎A化学性静脉炎B感染性静脉炎C血栓性静脉炎D学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理静脉炎分类学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理（一）机械性静脉炎1.概念：在静脉导管穿刺、留置、使用及维护过程中，穿刺针、导入鞘或静脉导管等装置对静脉壁的机械性刺激所致的无菌性炎症称为机械性静脉炎。可发生在穿刺置管及导管拔除的任何时候。2.临床表现：沿静脉走行存在红、肿、热、痛等症状，局部硬结。学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理（一）机械性静脉炎3.危险因素：①穿刺部位：穿刺在关节部位，静脉导管容易随着手臂的活动而摩擦静脉壁。②导管直径：导管越粗，对静脉壁的机械性刺激就越大，尤其是经外周静脉穿刺置入的留置针及PICC等。③导管材质：导管对静脉壁的刺激程度跟导管材质也有很大关系。据报道，同聚四氟乙稀材质的静脉留置针相比，聚脲烷导致的机械性静脉炎降低了30%。对于中心静脉导管而言，目前常见的材质为硅胶和聚氨酯.学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理（一）机械性静脉炎3.危险因素：④机体出现排异反应：置管初期机体对静脉内导管刺激产生无菌性炎症反应。⑤穿刺技巧：操作不熟练、动作粗暴。同一部位反复穿刺均可能造成穿刺部位静脉的严重损伤，从而导致静脉炎。塞丁格改良减少对血管壁的破坏。⑥导管固定及维护：良好的固定可避免导管对静脉壁的反复摩擦，穿刺后首次固定尤其重要。置管间保持固定完好，避免导管移动。⑦导管留置时间：导管留置时间越长，机械性静脉炎发生的风险越大。大多数指南建议每隔72-96小时更换静脉留置针，以降低静脉炎发生率。学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理（一）机械性静脉炎4.预防①评估血管：选择粗、直、弹性好的血管，中心静脉穿刺首选贵要及锁骨下静脉穿刺置管。②穿刺部位选择在活动度小的非关节部位。③合理选择导管型号:在满足治疗需要的基础上选择尽可能小的、腔最少的静脉导管。④导管材质：尽量选择硅胶材质。⑤提高穿刺技巧，送管动作轻柔，速度缓慢，减轻对血管内皮的损伤。⑥妥善固定导管,避免导管在血管内滑动对血管膜的损伤。⑦预防性在穿刺上方用湿毛巾冷、热交替敷。学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理（一）机械性静脉炎5.处理⑴抬高患肢，促进回流，避免过度活动。⑵肿胀部位给予硫酸镁50%湿热敷。红外线照射每天2次。每次20-40分钟。⑶外涂牛磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥软膏）、地塞米松软膏。⑷静脉炎红肿部位，可以贴上康乐宝的透明贴，每1-2天更换。⑸若症状2-3天无缓解甚至加重，应考虑拔管。学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理（二）化学性静脉炎1.概念：是由输注的液体损伤静脉壁内膜上皮细胞所致。输注液体渗透压过高、浓度及酸碱度过高，刺激性药物、大量微粒污染的液体，以及输注速度过快等均可造成血管内皮细胞损伤，引起化学性静脉炎。2.临床表现：因刺激性强、化疗药对血管内膜的损伤，周围皮肤可出现充血性红斑，网状或柱状红肿物，皮肤温度高。有明显的压痛和疼痛，有时伴水肿。后因炎性渗出、充血、水肿、管腔变窄、变硬，血流缓慢，血管呈条索状改变，甚至阻塞。充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色，临床上可见咖啡色血管，树杈样改变。学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理（二）化学性静脉炎3.危险因素：①静脉直径与输注速度：小静脉血流速慢、压力低，无法承受快速输液，且对药物稀释有限。快速输液时，静脉内压力骤然增加，可造成局部微循环毛细血管压增高，表现为局部疼痛及水肿。②液体浓度与渗透压：正常血浆渗透压为280-310mOmsm/L,根据渗透压，可将液体分为高度危险（600mOmsm/L）、中度危险(400-600mOmsm/L)及低度危险（400mOmsm/L).渗透压600mOmsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理（二）化学性静脉炎3.危险因素：③液体酸碱度：正常血液PH值为7.35-7.45.输入液体PH7.0为酸性，PH5.0为弱酸性，PH9.0为强碱性。PH值超过此范围的药物均可能损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性静脉炎。④刺激性药物：主要是指具有细胞毒性的化疗药物，对静脉内膜上皮细胞造成直接的损伤。尤其在管径小、流速慢的小静脉，细胞毒性药物在血液内不能得到充分稀释，局部持续高浓度将对静脉壁造成严重损伤。学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理（二）化学性静脉炎4.预防⑴提高护士静脉输液专业知识，根据治疗需要选择穿刺静脉及导管种类。⑵加强护理人员责任心，加强巡视病房，发现液体渗漏及时处理。⑶合理选择输液工具。⑷合理选择血管。弹性好、粗、直，避开关节、神经、韧带，左、右交替的原则。外周血管化疗药物持续滴注的原则上不超过24小时，一般不采用下肢静脉输注，避免刺激性药物滞留，造成闭塞性静脉炎。⑸正确掌握化疗药物的输注浓度和方法。⑹适当控制输液速度。学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理（二）化学性静脉炎5.处理①一旦发现患者注射部位疼痛，注药后加重或局部有肿胀时，须立即停止注药，不要拔出针头。回抽药液，用生理盐水5-10ml推人皮下。稀释药液浓度，减轻局部刺激。②抬高渗漏肢体24-48小时，促进血液回流。减少外渗药物的吸收，减轻局部组织肿胀。③根据药物特性给予冷敷或热敷。植物碱类化疗药24小时内局部热敷，蒽环类给予冰袋冷敷。学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理（三）感染性静脉炎1.概念：是细菌感染导管留置部静脉内膜所致。2.临床表现：沿静脉走行出现红肿热痛表现，并出现高热等感染征象。学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理（三）感染性静脉炎--3.危险因素药物因素患者因素导管因素操作因素材质粗、硬、管腔多、纤维蛋白鞘形成，利于微生物繁殖。滥用各种营养液，污染的药液，输液种类多。免疫功能低下、年龄因素。如早产儿、化疗、肝病患者。穿刺部位为颈部、腹股沟有皱褶，汗腺分泌多。血管瓣膜及分支。学习体会--静脉治疗相关并发症预防及处理（三）感染性静脉炎4.预防⑴葡萄糖、氨基酸、脂肪乳是细菌的培养基，严格掌握适应症。⑵选择导管材质优良和表面光滑的导管。⑶尽量选择管腔少的导管。⑷首选上肢及锁骨下静脉，避免头颈部及腹股沟等处静脉。⑸严格无菌操作