温里药

凡以温里祛寒为主要作用，治疗里寒症的药物。温里药第十一章温里药寒邪入里心肾阳虚里寒症病因温里药寒邪侵入脾胃，使脾胃阳气受抑：临床表现为消化不良，里可见心腹胀寒满脘腹疼痛、呕吐泄泻。证心肾阳虚汗出不止、四肢厥冷心肾阳衰脉弱欲绝……亡阳症与现代医学中的休克很相似，实质为心血管系统功能低下，病理基础为心输出量↓外周循环阻力↑微循环障碍。因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。休克精神萎靡，表情淡漠或意识丧失，面色苍白，皮肤及四肢湿冷，心率快，脉细数，血压下降，脉压差减小，尿量减少，呼吸浅促。临床表现对心血管系统影响对肾上腺皮质功能抗炎、镇痛作用对神经系统影响对消化系统作用温里药的药理作用主要涉及以下几方面：回阳救逆温心阳的功效，用于亡阳证：心阳衰弱四肢浮肿心收缩无力，心律失常小便不利类似休克类似心力衰竭，过缓型心律失常（窦性心动过缓，传导阻滞）。温里药具有对心血管系统温里药共同的药理作用对心血管系统1）强心作用2）对心率的影响3）抗心肌缺血4）改善循环5）抗休克温里药共同的药理作用附子、乌头煎剂参附注射液离体蛙心、细辛、培养心肌细胞干姜提取物②对抗异搏定(verapamil)等所引起的实验性缓慢性心律失常1、强心、加快心率、加快传导（正性肌力、正性频率、正性传导）心肌收缩力↑、心律↑心输出量↑心肌耗氧量↑①在体蛙心强心成分：消旋-去甲乌药碱(dl-demethylcocaurine,DMC)附子乌头均含有DMC→⊕β-R→心脏传导↑、心率↑、心缩力↑细辛吴茱萸2、扩张血管，改善循环（1）扩张外周血管：附子细辛扩张全身血管→循环通畅肉桂→周身产生温热感干姜（2）扩张冠脉：冠脉流量↑→改善心肌循环实验：a、对抗垂体后叶素(pituitrin)所致心肌缺血；b、减轻麻醉犬由于结扎冠状动脉所致心肌缺血。症状：损伤范围↓、损伤程度↓。（3）扩张脑血管：脑血流量↑，提高耐缺氧能力。3、抗休克参附注射液失血性存活时间四逆汤心源性存活百分率附子感染中毒性平均动脉压↑缺氧性延长多种休克动物1）对胃肠运动的影响2）促消化作用3）利胆、止吐、抗溃疡对消化系统温里药共同的药理作用1、健胃、助消化干姜胃粘膜血流量↑肉桂消化酶活性↑吴茱英刺激消化其味辛辣，属辛辣健胃直接刺激消化道粘膜促进吸收胃液分泌↑胡椒2、驱风肉桂挥发油→刺激肠胃蠕动↑→排出胃肠积气吴茱英辛辣成分干姜丁香镇吐、降逆：姜的浸膏能抑制犬由于CuSO4→呕吐吴茱英3、镇吐附子、肉桂、干姜对垂体－肾上腺皮质系统有兴奋作用，可使肾上腺中维生素C、胆固醇含量降低，促进肾上腺皮质激素的合成。对肾上腺皮质功能温里药共同的药理作用附子、肉桂、吴茱萸等有镇静作用。附子、乌头、花椒有局麻作用。温里药还可通过影响植物神经系统及内分泌功能。对神经系统影响温里药共同的药理作用四逆汤：热Ⅰ方（附子、肉桂、干姜）热Ⅱ方（附子、肉桂）实验：附子→延缓处于寒冷环境下动物体温的下降,延长其存活期参附汤→甲状腺机能减退大鼠：加速肝糖原分解和酶活性，促进机体能量代谢，增加热量产生。兴奋交感神经→产热↑对神经系统影响经实验研究证明，附子、乌头、干姜等温里药具有一定的抗炎、镇痛的作用。抗炎、镇痛温里药共同的药理作用附子、干姜、热板法……痛反应时间↑肉桂、细辛、醋酸扭体法……扭体次数↓吴茱英电刺激法……刺激强度↑提高痛阈镇痛附子吴茱萸肉桂干姜常用药物附子毛茛科多年生草本植物乌头的子根的加工品附子主产于四川、湖北、湖南等地。以四川所产最佳。夏秋二季采挖。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。[功效]回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪附子附子[主治]肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，寒湿痹痛峻补元阳，益火之源肾阳不足，命门火衰补火助阳中温脾阳，散寒助运（阳虚证）脾阳不振，虚泻不止益火暖脾，助阳化气脾肾两亏，阳虚水肿“退阴回阳之力，起死回生之功。”《伤寒蕴要》“补先天命门真火第一要剂。”《本草求真》附子中含有多种生物碱，其中以乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等为主。此外还含有消旋去甲乌药碱、氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱等。主要成分附子附子药理作用主要涉及以下几方面：强心作用对血管血压影响抗休克作用镇静、局麻抗炎、镇痛对消化系统影响心肌保护作用抗心律失常抗寒冷耐缺氧对阴虚、阳虚证动物模型影响⑴强心作用：附子及其有效成分具有正性肌力作用，其中去甲乌药碱作用最为显著，为β受体部分激动剂，可增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。附子[药理作用]1、与功效主治相关的药理作用50-60年代中外均报导有强心作用实验：制附子心肌收缩力↑四逆汤心率↑心输出量增加衰竭心脏的工作效率：心输出量↑心肌耗O2↑强心原理：DMC→兴奋β-R⊕（部分激动剂）→强心（类似异丙肾上腺素Isoprenaline）去甲鹿尾草碱→→α-R⊕β-R⊕氯化甲基多巴胺→α-R⊕⑵对血管血压的影响附子可扩张血管，增加血流，改善血液循环。附子对血压既有升压又有降压作用，与其所含成分有关。研究证明，去甲乌药碱是降压有效成分，具有兴奋β受体及阻断α1受体的双重作用。氯化甲基多巴胺为α受体激动剂，去甲猪毛菜碱对β受体和α受体均有兴奋作用，二者是升压有效成分。附子⑶抗休克作用：附子所含去甲乌药碱具有正性肌力作用；去甲猪毛菜碱对β受体和α受体均有兴奋作用，能兴奋心脏，加快心率，收缩血管，升高血压；氯化甲基多巴胺为α受体激动剂亦有强心升压作用。因此附子对多种休克均可提高平均动脉压，延长存活时间及存活百分率表现明显的抗休克作用。附子⑷抗心律失常：附子具有显著的抗缓慢型心律失常作用。可改善房室传导，加快心律，恢复窦性心律。但附子用量过大可导致心律失常。附子附子注射液Verapamil（钙通道阻滞）过缓型心对抗律失常DMC甲醛（窦房活动功能低下）表现：心率改善房室传导,恢复窦性心律,减少Verapamil中毒死亡机理：DMC→β-R⊕临床应用：治疗窦性心动过缓、房室传导阻滞。抗心律失常⑸心肌保护作用：去甲乌药碱可扩张冠脉增加心肌营养性血流量，对实验性心肌缺血动物有一定的保护作用。附子⑹抗寒冷、提高耐缺氧能力：附子可抑制寒冷引起的鸡和大鼠的体温下降，延长生存时间，减少死亡数。附子还可显著提高小鼠对常压缺氧的耐受力，延长小鼠在缺氧条件下的存活时间，对心脑有保护作用。附子⑺抗炎、镇痛：附子可通过兴奋下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统功能而发挥抗炎作用。同时，其本身还具有皮质激素样作用。附子所含乌头碱可显著抑制醋酸所致小鼠扭体反应。可明显提高小鼠尾部加压致痛法的痛阈值。附子甲醛制附子煎剂蛋清所致大鼠踝关节胀水提物角叉菜胶减轻醋酸所致血管通透性增强组胺抗炎明显减轻机理分析：（1）抗炎的同时肾上腺内Vc含量↓、胆固醇↓（说明肾上腺合成和释放糖皮质激素↑）（2）尿中17-酮类固醇的含量↑（17-酮是皮质激素的代谢产物、说明皮质激素释放↑）（3）血液中嗜酸性白细胞减少，淋巴细胞减少（说明皮质激素作用↑）结论：附子→兴奋垂体-肾上腺皮质系统→皮质激素分泌↑。也有报道，切除肾上腺，附子仍有抗炎作用，故非皮质因素。⑻对阴虚、阳虚证动物模型的影响附子可使阳虚证模型动物M受体数量减少，cGMP系统反应性降低，使之趋于正常。对阴虚证模型动物，附子可使β受体数量增多，cAMP系统的反应性进一步升高。附子可使阴虚证进一步恶化，而阳虚证得到改善。附子附子阴虚模型甲亢型：β-R数↑肉桂氢考型：CAMP系统对Isoprenaline反应性↑阳虚模型甲状腺机能↓使其抑制，趋向正常M-R↑CGMP反应↑注：阴虚者交感神经-β-R-CAMP系统功能亢进；阳虚者副交感神经-M-RCGMP系统功能偏亢。进一步升高实验研究⑼对消化系统影响：附子煎剂可抑制胃排空，却可兴奋离体空肠自发性收缩活动，而具有胆碱样、组胺样作用。附子水煎剂还可抑制小鼠水浸应激性和大鼠盐酸损伤性胃溃疡的形成。附子镇静：生附子可抑制小鼠自发活动，延长环己巴比妥所致的小鼠睡眠时间。附子[药理作用]2、其他药理作用局麻：附子能刺激局部皮肤，使皮肤黏膜的感觉神经末梢呈兴奋现象，产生瘙痒和灼热感。继之麻醉，丧失知觉。附子[药理作用]2、其他药理作用[现代应用]休克、缓慢型心率失常、风湿性关节炎﹑关节痛﹑腰腿痛、神经痛﹑偏头痛附子[不良反应和毒性]附子有大毒，其主要毒性由生物碱引起，乌头碱人的致死量约为3—4毫克。经炮制后，毒性可明显降低附子•中毒症状：神经系统：瞳孔散大，视力下降，呼吸困难等；循环系统：心脏毒性大，主要为各种心律失常；消化系统：恶心、呕吐、腹痛腹泻。[不良反应和毒性]附子LD50(po)LD50(ip)LD50(iv)生附子5.49g/kg0.71g/kg0.49g/kg制附子161.0g/kg11.50g/kg2.80g/kg相差30倍相差6倍相差6倍[不良反应和毒性]附子“有人服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不同耶？荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，日以附子煎汤饮，兼嚼硫磺，如此数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸附子药，至八十余康健倍常。”《纲目》附子最有用，亦最难用之药堕胎为百药之长（刚燥走窜，易动胎气）附子①本品辛热燥烈，凡阴虚阳亢者及孕妇忌用。②反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。[使用注意]干姜为姜科多年生草本植物姜的干燥根茎干姜主产于四川、广东、广西、湖北、贵州、福建等地。冬季采收，本品香气特异，味辛辣；以质坚实、断面色黄白、粉性足、气味浓者为佳。切片生用或清炒、炒炭用。[功效]温中散寒，回阳通脉，燥湿消疾干姜一、温中散寒--脾胃寒证温中散寒要药干姜[特点]二、回阳通脉--亡阳证特点：回阳救逆力弱与附子同用“元阳欲绝，合以附子同投，则回阳立效。”《本草求真》干姜[主治]脘腹冷痛，呕吐泄泻，肢冷脉微，痰饮喘咳主要成分干姜干姜含挥发油，主要成分为姜烯，还有姜醇、姜烯酮等，辣味成分有姜辣素、姜烯酮、姜酮、姜酚等。干姜药理作用主要涉及以下几方面：对消化系统影响抗炎作用对心血管系统影响镇痛作用抗血栓抗病原微生物抗缺氧⑴对消化系统的影响：对溃疡均有明显抑制作用有镇吐作用促进胃肠的消化机能增强唾液的分泌，加强对淀粉的消化力干姜[药理作用]1、与功效主治相关的药理作用干姜水煎液给大鼠灌服，对应激性溃疡、醋酸诱发胃溃疡、幽门结扎性胃溃疡均有明显抑制作用。干姜浸膏对Ach、组胺、BaCL2所致豚鼠离体肠管痉挛有抑制作用。干姜所含姜酮、姜烯具有镇吐作用。干姜所含芳香性挥发油对消化道有轻度的刺激作用，可使肠张力、节律及蠕动增强，从而促进胃肠的消化机能干姜还可增强唾液的分泌，加强对淀粉的消化力。实验研究消化系统⑵对心血管系统影响：强心作用促进血液循环，增加器官血流量。干姜[药理作用]1、与功效主治相关的药理作用实验研究干姜所含姜酚和姜烯酮可使离体豚鼠心房自主运动增强，表现出强心作用。姜酚和姜烯酚可使血管扩张，促进血液循环，增加器官血流量。为干姜回阳通脉功效提供了现代药理学依据。心血管⑶抗炎作用干姜[药理作用]1、与功效主治相关的药理作用干姜的水、醚提取物都有明显的抗炎作用。干姜可促进肾上腺皮质功能而发挥抗炎作用。姜烯酮可明显抑制组胺和醋酸所致小鼠毛细血管通透性增加，抑制肉芽增生，减轻幼年大鼠胸腺重量，并使肾上腺重量增加。实验研究抗炎⑷镇痛作用：干姜醚提取物、水提取物都有镇痛作用，均可使醋酸引起的小鼠扭体次数减少，且呈量效关系。干姜[药理作用]1、与功效主治相关的药理作用⑸抗血栓作用：干姜水提物对ADP、胶原酶诱导的血小板聚集有明显的抑制作用，使实验性血栓形成延迟。干姜挥发油也具有抗血栓形成的作用。干姜[药理作用]1、与功效主治相关的药理作用⑴抗缺氧作用：干姜醚提物能延长常压密闭缺氧和氰化钾中毒模型小鼠的存活时间。其所含柠檬醛是干姜醚提物中的抗缺氧有效成分。干姜[药理作用]2、其他药理作用⑵抗病原微生物作用：姜酮、姜烯酮等对伤寒杆菌、霍乱弧菌、沙门氏菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有明显抑制作用。干