伤口敷料的分类

伤口敷料的分类、特点及实际应用•1962年英国动物学家Winter经研究证实，湿性环境下伤口愈合速度比干性环境快1倍，从而产生了全新的湿性愈合理论。在湿性环境下：伤口局部湿润，不会形成结痂；敷料不会与伤口新生肉芽组织粘连；密闭性和半密闭性的敷料，减少伤口感染的机会；无需频繁更换敷料，创造了接近生理状态的愈合环境，细胞分裂增殖速度快。而干性愈合环境下：创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行；频繁更换敷料，使创面局部温度下降，细胞分裂增殖减慢；敷料与新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次损伤；创面与外界无阻隔性屏障，增加伤口感染的机会。伤口敷料的分类伤口敷料的特点新型敷料的实际应用压疮护理个案分享目录CONTENTS传统敷料新型封闭和半封闭敷料生物活性敷料敷料的种类使用敷料的目的•止血•促进愈合•提供保护伤口敷料的发展史•4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。•Gamgee发现原棉上的天然油和蜡能使织物丧失吸水性，但通过擦洗和漂白可除去这些油和蜡，使织物或纤维恢复吸水功能。一百多年来脱脂棉被用作各类创面覆盖物。•但传统敷料纱布与创面渗出液形成干痂，水分丧失显著；不能保持创面润湿环境；揭除时易造成机械损伤。理想的敷料应具备的功能包括•保持伤口周边皮肤干燥•维持伤口敷料种类的演变•吸收过多的渗液•装填死腔，避免渗液或碎屑的堆积引起感染，或形成溃疡•清除坏死组织和渗液•提供保护环境，避免细菌入侵•提供类似人体正常体温的恒定环境理想的敷料应具备的功能包括•固定、止痛、止血效果•有清创作用•加速伤口渗液中的酶分解坏死组织•能将药物传导至伤口内•控制气味•提供有效的PH值•促进血红蛋白与氧的结合与释放哪种敷料最好？惰性敷料(传统敷料):纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等)传统惰性敷料的优缺点优点：保护创面有吸收性制作简单价格便宜可无副作用缺点：换药时易出血吸收量少,换药次数频繁容易干燥、创面粘连，造成再次损伤浸透后，细菌容易入侵这类敷料对于创面有保护作用，但对创面的愈合没有促进作用。新型的封闭和半封闭敷料透明薄膜类敷料水胶体敷料藻酸盐类敷料水凝胶泡沫类敷料透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料：是创面修复最常见的敷料，主要是聚氨酯类和硅橡胶类材料最为常见。产品特性：薄膜类敷料没有吸收性，对渗出液的控制是靠其对水蒸气的转送蒸发，转送速度取决于分子结构和厚度。适应症：主要用于固定留置针、导管，保护创面，预防感染用于浅表伤口及少量渗液或无渗液的创面。透明薄膜类敷料优点：1、阻隔环境微生物入侵创面，防止交叉感染2、保持伤口湿性愈合环境，有助于细胞移行3、促进肉芽组织生长和坏死组织自我分解4、具有自粘性，使用方便，而且透明，便于观察创面情况。5、不需要二级敷料。6、提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解7、防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍8、顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。透明薄膜类敷料缺点：吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口；周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。水胶体类敷料•水胶体类敷料：是由明胶、果胶和羧甲基纤维素钠混合而成。这种敷料比薄膜敷料要厚的多，水胶体敷料几乎没有水蒸气的转送能力，它是靠水胶层对渗出物吸收、胶层厚薄决定吸收能力大小的，但吸收大量渗出物之后可能污染伤口。•根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：水胶体类敷料•产品特性（康乐保康惠尔水胶体）：这种敷料与创面渗出液接触后，能吸收渗出液，并形成一种凝胶，避免敷料与创面粘连；表面的半透膜允许氧气和水蒸气进行交换，但又对外界颗粒性异物和细菌有阻隔性。•适应症：适用于慢性难愈合的创面、压疮的治疗和预防、下肢溃疡。水胶体类敷料•优点：•提供湿性愈合环境•保护创面，减轻伤口疼痛•促进肉芽组织及上皮组织生长•溶解坏死组织•提高生活质量，可沐浴且外表美观•不被大小便浸湿•预防瘢痕的形成水胶体类敷料•缺点:•不适用于渗液多的伤口;•周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。水胶体油纱—脂质水胶体•特点：•是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。（法国优格-优拓)水胶体油纱—脂质水胶体•适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植•优点：•有吸收性，不粘伤口••减低粘性••移动时无创伤•缺点：需二层敷料•更换频率：••12~24hrs••根据伤口条件藻酸盐类敷料•藻酸盐类敷料：是从天然海藻植物中提炼出来的天然纤维，含藻酸钙盐成分，能吸收高于本身重量17-20倍的渗液。•产品特性：当与伤口接触后，与渗液作用形成一种柔软的凝胶，保持一个湿性有效的愈合环境。藻酸盐类敷料•优点：提供湿性愈合环境，感染伤口，止血，保护创面，减轻伤口疼痛，促进肉芽组织生长，溶解坏死组织，填充腔隙、瘘管、窦道等。•缺点:•不能用于干痂伤口;•无粘性产品需要二级敷料固定•当渗出液减少到不足以使藻酸盐形成凝胶应停止使用水凝胶类敷料•成份：•是由羧甲基纤维素钠（CMC）加以纯净水组成水凝胶类敷料•优点：•提供湿性、微酸的愈合环境•保护创面，减轻伤口疼痛•促进肉芽组织生长•溶解黑痂及坏死组织•填充窦道及腔隙类伤口•保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死•缺点:•涂抹过多容易造成伤口浸渍;•不能涂抹在正常皮肤上;•需要二级敷料固定泡沫类敷料•成分：目前泡沫类敷料使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，泡沫敷料和海绵敷料属于同一类敷料，具有多孔性，对液体具有较大的吸收容量。•适用范围：这种敷料适用性很广，主要用于吸收中至大量渗液的创面，肉芽生长期或肉芽过度生长期使用。泡沫（海绵）类敷料•优点：•提供湿性愈合环境•保护创面，减轻伤口疼痛•促进肉芽组织生长•溶解坏死组织•吸收大量渗液•肉芽组织水肿•感染伤口•不浸渍周围皮肤•缺点:•无粘胶的敷料，需二级敷料固定；•不透明,不方便观察伤口其他敷料•银离子敷料•美盐敷料•交互性敷料美盐敷料能非常有效的快速清除坏死组织，吸收渗出物、细菌及坏死组织，促进新生肉芽爬行，有助于从水肿组织清除多余的液体银离子敷料•成份：敷料中含有或敷料表面涂有银离子、金属银或银化合物，是一种新型广谱抗菌敷料，持续释放低浓度的银离子，抑制微生物增长和促进愈合，杀菌效力保持3-7天。银离子敷料•优点：•提供湿性愈合环境•保护创面，减轻伤口疼痛•释放银离子杀菌,控制感染•促进肉芽组织生长•溶解坏死组织•吸收渗液•缺点:•使用时间超过2个月需重新评估；•不能用在良好生长的肉芽伤口上；•会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。I期压疮-压红•特点：•身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。•使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）或赛肤润——改善局部皮肤的缺血缺氧状况II期压疮-水疱、浅层溃疡•1、水疱直径小于2cm的小水疱，可以让其自行吸收，局部粘贴透明薄膜敷料保护皮肤；直径大于2cm的水疱，局部消毒后，在水疱的最下端穿刺并抽吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如果水疱内再次出现较多的液体，可在薄膜外直接穿刺抽液，薄膜3-7天更换一次，如果水疱破溃，暴露出红色创面，按浅层溃疡治疗原则处理伤口•2、浅层溃疡：由于II期压疮创面通常是无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，可根据渗液情况使用合适的敷料。渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液2-3天更换一次，渗液中等或较多，可用厚的水胶体或泡沫敷料，3-5天更换一次III-IV期压疮的治疗方案•干痂：水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料（溃疡贴/透明贴)•黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）＋泡沫敷料•肉芽生长期：溃疡糊＋泡沫敷料•窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条＋泡沫敷料•2）渗出液少者:溃疡糊＋泡沫敷料•感染伤口：银离子泡沫敷料提示•没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点•没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段•应根据具体的伤口状况选择合适的敷料护理病历•宋某，女性，76岁，因无明显诱因发热，气管切开换药时气短、面色发绀，送往我院急诊科，考虑病情重故收住我科，因长期卧床受压形成II期压疮，局部评估：患者右侧臀部有两处伤口cm，基底为100%红色，渗液量少，无异味。于9月12日机械清创开始处理伤口。•处理方法：给予生理盐水清洗伤口，保守性锐器清除坏死组织，内层藻酸盐银离子敷料（抗感染，促进肉芽组织生长，吸收渗液）+外层棉垫覆盖（管理伤口渗出液）或泡沫敷料护理病历•9月18日伤口基底100%红色，新生肉芽组织生长，处理同前。9月20日新生肉芽组织生长，处理同前。护理病历•9月22日新生肉芽组织上皮化，伤口基本愈合，处理方法：给予生理盐水清洗，内层油纱涂多粘菌素B软膏+外层棉垫固定或泡沫敷料。•10月2日伤口已愈合，给予泡沫敷料保护皮肤。护理病历谢谢聆听[e-mail]