02 第三章 皮肤性病的临床表现及诊断 (肖汀)

第三章皮肤性病的临床表现及诊断中国医科大学附属第一医院吴剑肖汀1一、皮肤性病的临床表现分两大类：症状和体征是诊断皮肤性病的主要依据2症状是患者的主观感觉局部症状：瘙痒、疼痛、烧灼感、麻木等全身症状：发热畏寒、乏力、关节疼痛等瘙痒是皮肤病最常见的症状疼痛也较常见麻木感及感觉异常见于麻风3体征指视诊或触诊可得到的患者的客观表现也称皮肤损害（皮损）诊断皮肤性病的重要依据分为原发损害和继发损害4体征原发损害：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿。继发损害：鳞屑、痂、糜烂、溃疡、浸渍、瘢痕、皲裂、表皮剥脱、苔藓样变、萎缩。5原发损害（primarylesion）皮肤病理变化直接产生的结果6原发损害：斑疹7红斑色素减退斑色素沉着斑原发损害：斑疹斑疹：局限性皮肤颜色的改变，平于皮面。一般直径小于1cm，大于1cm时称斑片（patch）。根据发生机制和特征不同分为：红斑、出血斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑等。直径小于2mm的出血斑称为瘀点，大于2mm称为瘀斑。色素沉着及色素减退（或脱失）斑：压之不退色。8原发损害：丘疹9原发损害：丘疹局限性、实性、直径小于1cm隆起性的皮损。介于斑疹和丘疹之间：斑丘疹。顶部有水疱：丘疱疹。顶部有脓疱：丘脓疱疹。10原发损害：斑块直径大于1cm的实性隆起性扁平皮损中央可有凹陷11原发损害：风团真皮浅层水肿引起，暂时性、隆起性的皮损。数小时消退，消退后皮肤外观可恢复正常。12原发损害：水疱和大疱13原发损害：水疱和大疱局限性、含液体、隆起性皮损。小于1cm：水疱。大于1cm：大疱。水疱位置及疱内成分对诊断疾病有一定的意义。14原发损害：脓疱局限性、含脓液、隆起性的皮损15原发损害：结节局限性、实性、深在性皮损。可消退，也可破溃形成溃疡，遗留瘢痕。16原发损害：囊肿含液体、黏稠的半固体的囊性皮损。位于真皮及皮下，圆形或椭圆形，有弹性。17继发损害（secondarylesion）由原发损害自然演变，或因搔抓和治疗不当引起。18继发损害：鳞屑脱落的表皮角质层。表皮代谢异常产生的病理性剥脱。19继发损害：痂浆液、脓液、血液、脱落角质层、某些微生物混合干涸于皮肤表面而成20继发损害：糜烂表皮或黏膜缺失后形成红色潮湿的创面。愈合后一般不留瘢痕。21继发损害：溃疡深达真皮网状层或皮下组织的限局性缺损。愈后遗留瘢痕。22继发损害：浸渍表皮角质层吸收了过多水分而变白起皱23继发损害：瘢痕结缔组织修复、愈合后而成，表面光滑无皮纹。分类：增生性瘢痕和萎缩性瘢痕。24继发损害：皲裂深达表皮或真皮的线状裂口，又称为裂隙。25继发损害：表皮剥脱也称抓痕，表皮或真皮乳头层的点状或线状缺失。愈后一般不留瘢痕。26继发损害：苔藓样变皮肤局限性增厚粗糙。瘙痒、长期搔抓或摩擦所致。27继发损害：萎缩构成皮肤的组织减少28二、皮肤性病的诊断病史一般资料：姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、出生地及婚姻状况等。主诉：发病部位，主要症状及持续时间。现病史：详细记录患者发病至就诊全过程。既往史：曾患疾病，有无药物过敏史、其他过敏史，有无输血史。个人史：生活习惯、个人嗜好、女性的月经生育史、性病患者的性接触史。家族史：家族中有无类似疾病，有无遗传病史。29二、皮肤性病的诊断体格检查皮肤检查+必要时所行全身系统性体格检查。视诊：选择好的自然光线或日光灯下进行。视诊的内容：皮损性质、大小和数目、颜色、边缘及界限、形状、表面、基底、内容、部位和分布、排列以及毛发和指（趾）甲等。触诊：了解皮损质地、硬度、皮温、局部有无压痛，皮损的位置以及局部淋巴结是否肿大等。30特殊触诊棘层松解征：（Nikolsky征尼氏征）指由于某些疾病所致表皮棘细胞松解形成水疱而产生的一些临床特征。•推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动。•轻压疱顶，疱液可向四周移动。•正常力量推压外观正常皮肤，表皮即剥离。•牵扯已破损水疱疱壁时，可将水疱周边外观正常的皮肤一同剥离。31特殊触诊皮肤划痕试验（dermatographictest）钝器划过皮肤表面3～15秒后于划过部位出现红色线条15～45秒后于红色线条两侧出现红晕1～3分钟后沿划痕出现条状风团此三联征即为皮肤划痕征阳性（见于荨麻疹）32