护理安全及防护措施

北院4楼护理站：李娜神经内科护理安全及防护措施护理安全的概念指尽一切力量运用技术、教育、管理，从根本上有效的采取预防措施，防范事故，将事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全、健康、高效的医疗护理环境。护理隐患•1.饮水呛咳2.吞咽困难3.气压伤4.氧中毒5.管道脱落6.发错药7.药物剂量有误8.发药后未及时服药9沟通障碍10.液体配错11.输液反应12.液体外渗13.输液速度调节不当14.输（换）错液15.输液管堵塞16.尿道损伤17.压疮（褥疮）18.跌倒19.物品丢失20.伤口感染21.记费不准确22.自杀等等影响护理安全的因素：（1）护理人员的因素（2）患者因素（3）物质因素（4）环境因素防范对策：（1）增强工作责任心，加强护理核心制度的学习（2）合理配置护理人力资源（3）提高护士的业务素质和技术水平（4）高危患者的安全管理（5）加强医院感染及特殊药品管理护理安全隐患6.2.3.4.5.意外受伤压疮静脉炎非计划性拔管窒息、吸入性肺炎1.走失安全隐患—跌倒意外受伤——跌倒原因：1.年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下；2.肢体瘫痪、步态不稳;3.体位性低血压、突发抽搐与晕厥;安全隐患—跌倒意外受伤——跌倒原因：4.对自身疾病危险性不理解或不重视，自尊心太强，不想麻烦护士或家属；5.穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑;病房地面湿滑、夜间灯光昏暗；6.陪护人员缺乏照护技巧或长期疲劳状态。安全隐患—坠床意外受伤——坠床原因：1.患者神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合落实安全措施;2.对病人病情评估不足，没有及时使用床栏或约束带;安全隐患—坠床意外受伤——坠床原因：3.护士或陪护未正确有效使用床栏或约束带；4.床栏损坏，维护维修不及时，或长度不够。安全隐患—烫伤意外受伤——烫伤原因：1.由于疾病的影响，患者多存在肢体运动及感知障碍，对痛觉、温觉不敏感；2.不严格按操作规程进行护理操作，如中药足浴、神灯照射、艾灸、热疗等；3.陪护人员对疾病认识不足，擅自使用热水袋或足浴温度掌握不当。防范对策—意外受伤对策：1.全面评估患者存在的跌倒/坠床/烫伤的危险因素，填写评估单告知患者及家属并签字，床头设立警示牌；2.创造安全的病室环境:光线充足,保洁员拖地时应设警示牌,走廊安装横向扶手，卫生间增设防滑垫，经常检查床栏性能，及时维修；防范对策—意外受伤对策：3.床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒;4.患者衣裤大小合适，勿穿泡沫拖鞋，轮椅或平车护送患者时扣上安全带;5.指导患者及家属正确使用床头及卫生间的呼叫器，入厕时不允许锁门，以便及时获得救助；防范对策—意外受伤对策：6.教会家属或护工陪护工作的配合技巧，避免疲劳陪护、无效陪护。7.严格遵守技术操作规程，如热敷、TDP照射、中药足浴、艾灸时，注意温度，观察皮肤情况，以防烫伤。防范对策—意外受伤对策：8.冬季避免使用热水袋保暖，如若使用必须测量水温、严格床边交接；9.掌握跌倒/坠床应急预案，一旦发生遵循处理。安全隐患—窒息、吸入性肺炎窒息、吸入性肺炎原因：1.患者吞咽困难，咳嗽反射减弱或消失，进食时容易发生呛咳;2.长期留置胃管，家属自认为掌握了鼻饲方法自行喂食，由于鼻饲不当造成误吸或吸入性肺炎；防范对策—窒息、吸入性肺炎对策：1.正确评估患者的吞咽功能，指导陪护正确的喂食方法，必要时留置胃管鼻饲;2.鼻饲由护士操作，每天评估胃管位置，每次鼻饲前判断胃内残留食物情况，鼻饲时抬高床头30︒，鼻饲后半卧位至少30分钟；安全隐患—压疮压疮原因：1.肢体偏瘫，自行翻身困难，长时间一个卧位；2.二便失禁，皮肤潮湿及排泄物的刺激；安全隐患—压疮压疮原因：3.营养、感知功能差，皮肤软组织新陈代谢率低；4.床单位不平整或异物压迫，如尿管、心电监测探头或其他杂物未拿出而致局部皮肤受压破损。防范对策—压疮对策：1.正确评估患者皮肤评分，落实告知及宣教并签字；2.及时使用防褥工具，如气垫床、翻身枕、气圈、脚圈等；3.建立床边翻身卡，严格执行并床边交接，每班查看患者受压部位皮肤情况；4.指导陪护配合做好皮肤护理工作，保持清洁干燥；安全隐患—静脉炎静脉炎原因：1.高渗性药物，对血管刺激大；2.患者多为老年人和危重病人，血管条件差，血液循环不佳；3.偏瘫侧肢体感知障碍；4.护士巡视观察不到位未及时发现药液外渗。防范对策—静脉炎对策：1.有计划地合理使用血管，尽量避免患侧肢体输液；2.告知患者及家属高渗性药物的注意事项，以及发生外渗的不良后果；3.及时巡视观察输液处皮肤情况，发现静脉炎先兆症状及时处理。安全隐患—非计划性拔管非计划性拔管原因：1.患者受疾病影响，意识常常会发生改变；2.患者躁动、焦虑、恐惧等心理；3.约束带使用不及时或不当；4.导管固定不牢固，胶布松动。防范对策—非计划性拔管对策：1.评估患者精神意识状态，做好交流沟通，取得患者及家属配合；2.躁动不安的患者征得家属同意后，及时使用约束具；3.每天检查导管固定情况，及时弥补不足。安全隐患—走失走失原因：1.患者由于疾病影响，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝；2.护理防护措施不到位，没有家属看护。防范对策—走失对策：1.正确评估患者的认知及记忆能力；2.佩戴腕带，随身携带个人身份及联络信息卡片、通讯定位工具；3.了解患者生活起居习惯；4.重点关注、及时巡视、必须严密陪护。安全管理难点1.病种特殊性多为老年人，常伴有不同程度的意识障碍、精神障碍及感觉、运动、认知障碍，危险可能随时发生。2.健康宣教的难度护患沟通困难,患者往往病情重、变化快、住院时间长、见效慢,健康宣教很难让患者理解、记住并达到行为方式的改变，家属不重视。安全管理难点3.医护人员法律意识职业风险意识不强不重视法律知识学习，长期以来的医疗思维习惯和视野，形成在医言医，不问其他。护士只注重解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题；护理从业人员低龄化，护理经验不足，安全预防意识不强，缺乏预见医疗差错事故发生的能力。安全管理要点1.正确及时评估危险因素正确全面收集患者病史资料，明确存在的危险因素，并在患者一览表上及床尾做醒目的警示标记，对于高危患者严格做到班班交接，发现问题及时采取预见性防护措施，避免意外受伤。安全管理要点2.加强安全措施落实与宣教效果健康教育落实:及时性、针对性、随时性健康教育形式：灵活多样，口头宣讲、举例、图片、提示语实地检查落实效果，及时发现问题，及时纠正。安全管理要点3.加强法律知识学习，确立护理安全理念组织进行法律知识的学习，增强法律意识。严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时发现、处理潜在的不安全因素。加强工作责任心，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录。总结护理安全和患者的生命息息相关，是护理质量管理中最重要的组成部分。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上消除护理安全隐患，避免护理不良事件及事故的发生，保障患者的安全。•明天的成功有赖于今天的努力！谢谢