胸外复习试题

规培结业考试胸外部分闭合性胸外伤治疗原则开放性胸外伤治疗原则急诊开胸探查的指征：1进行性血胸；2胸内大块异物；3较深大的支气管、气管裂伤；4心脏大血管损伤；5食管破裂6胸壁组织大块缺损7胸腹联合伤（膈肌破裂、创伤性膈疝）胸部损伤重点内容：胸部损伤试题：1.关于血胸的治疗，下列选项错误的是：AA挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除B进行性血胸应剖胸探查C少量血胸可保守治疗D胸腔中等量以上积血应早期胸穿或闭式引流E凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块胸部损伤试题：解析：1.掌握闭式引流指征：中等量以上的积液、气胸，经评估需反复穿刺；脓胸，穿刺困难。少量气胸或肺大疱，需机械通气者（担心张力性气胸）；2.凝固性血胸处理原则：胸腔镜凝固性血胸清除、胸腔尿激酶注射溶解血凝块3肺挫伤治疗原则：抗感染、糖皮质激素、限制晶体入量。绝大多数不需切除肺部，除非支气管断裂引起肺不张。胸部损伤试题：2关于张力性气胸的病理生理改变，下列选项错误的是BA.气管支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随吸气进入胸膜腔积累增多，胸膜腔压力＞大气压。B.引起纵膈扑动C.伤侧肺严重萎缩，纵膈显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍D.高于大气压的胸膜腔内压，驱使气体进入纵膈形成纵膈气肿E.气体进入胸壁软组织，形成面、颈、胸部的皮下气肿胸部损伤试题：解析：1.掌握纵隔扑动表现：随着呼吸时，纵隔左右摆动，出现在双侧胸腔压力变化较大的情况,例如：连枷胸（反常呼吸导致胸腔压力变化），开放性气胸（呼吸时气体自由进出胸腔导致压力变化）。张力性气胸可引起纵隔移位，但不会纵隔扑动2.掌握张力性气胸的表现、原因。胸部损伤试题：3.张力性气胸的典型临床表现是CA.缺氧性躁动B.“Beck”三联征C.纵膈扑动D.重度及极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E.反常呼吸胸部损伤试题：解析：1.掌握Beck三联征：心音遥远，心律增快，脉搏细速；静脉压升高，CVP15cmH2O,颈静脉扩张；动脉压降低，脉压减小。见于心包积液、心包填塞、缩窄性心包炎2.胸外伤患者，出现血压降低，需鉴别是低血容量还是心包积血引起，如何判断？测中心静脉压3.掌握反常呼吸运动：仅见于多根多段肋骨骨折，连枷胸胸部损伤试题：4.关于创伤性窒息的临床特点，下列选项不正确的是EA.主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压B.声门紧闭，胸膜腔内压骤升，上腔静脉血逆流，造成未梢静脉及毛细血管破裂出血C.面、颈、上胸部皮肤紫蓝色瘀点和瘀斑，口腔、球结膜有瘀斑或出血D暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷死亡E.重者需要紧急手术胸部损伤试题：解析：1.掌握创伤性窒息的定义2.掌握创伤性窒息的治疗：闭合性胸外伤的特殊类型，治疗原则与其相似。保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静，以及应用抗生素预防感染等。一般应限制静脉输液量和速度。皮肤黏膜的出血点或淤血斑无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。胸部损伤试题：5.下列主支气管损伤的临床特点中，错误的是BA.钝性伤、穿透伤和锐器伤为主要致伤因素B.完全断裂的主支气管导致肺膨胀不全，容易继发感染C.咳嗽、咯血、呼吸困难、纵膈和皮下气肿、张力性气胸或张力性气胸D.最可靠的诊断方法是纤维支气管镜检查E.分为部分性断裂和完全性断裂两类胸部损伤试题：解析：1.掌握支气管断裂的临床表现主支气管断裂导致患侧全肺不张，可出现张力性气胸；主支气管断裂是急诊开胸的指征；确诊方式：纤维支气管镜胸外伤患者，出现肺不张，需行纤维支气管镜明确有无支气管断裂，抑或是痰液阻塞导致的肺不张胸部损伤试题：6.主支气管损伤的救治措施中，下列错误的是DA.保持呼吸道通畅、抗休克、缓解张力性气胸、尽早探胸探查B.术式采取支气管修补成形术C.对不能复张的肺行肺叶或全肺切除D.无论手术早晚，术后都能促进肺的复张E.防治术后气管、支气管狭窄，支气管胸膜瘘和胸膜并发症胸部损伤试题：解析：掌握支气管断裂的治疗急诊开胸探查：修补或吻合，若气管软骨环挫伤严重不能修补或吻合，行肺叶切除术尽早手术，避免手术过晚肺部实变必须行肺叶切除术胸部损伤试题：7.下列心脏穿透伤的诊断要点中，错误的是EA.伤口位于心脏体表投影区域或其附近B.“Beck”三联征C.失血性休克和大量血胸D.伤后时间短，病情进展迅速E.X线或CT检查证实胸部损伤试题：解析：掌握心脏穿透伤的诊断：来势凶险，部分较小的心脏刀刺伤就诊时症状表现往往不明显，一旦出现典型症状进展很快，往往来不及抢救判断创口部位：心前区，左侧锁骨中线以内高危Beck三联征X线通常不能发现心包积液，无诊断价值；较明显的心包积液行CT能发现，可作为诊断依据；心脏彩超具有较大价值。有条件可行，情况紧急不需待上述检查胸部损伤试题：8.心脏穿透伤出现的贝克三联征（Becktriad）是指BA.中心静脉压正常；心搏微弱；动脉压降低B.静脉压升高、颈静脉怒张；心音遥远、心搏微弱；动脉压降低、脉压小C.颈静脉降低；心音遥远；脉压变小D.中心静脉压升高；心音逐渐变弱；动脉压逐渐降低E.静脉压升高；心音正常；脉压增大胸部损伤试题：9.胸腹联合伤是指CA.由同一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤，不伴有膈肌破裂.B.多发伤的一种称谓C.由同一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤，并伴有膈肌破裂D.复合伤的一种称谓E.由同一种致伤原因造成多解剖部位的损伤胸部损伤试题：解析：掌握胸腹联合伤的定义：极易将概念理解错误不等同于胸腔和腹腔脏器同时的损伤，必须有膈肌的损伤锐器刺伤胸腹交界部导致膈肌损伤称为胸腹联合伤闭合性损伤导致膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔称为创伤性膈疝胸腹联合伤及创伤性膈疝的本质都是膈肌损伤，均需急诊开胸胸部损伤试题：10.患者男，34岁。高处坠落后昏迷，呼吸困难1小时。查体：左侧胸壁大面积软化，两肺满布痰鸣音。动脉血气分析：PaO258mmhg，PaCO250mmhg。首先应采取的急救措施是DA.伤侧胸壁胶布固定B.胸壁加压包扎C.胸壁牵引D.气管插管或气管切开E.手术切开复位内固定肋骨胸部损伤试题：解析：1掌握呼吸功能衰竭的定义：I型，PaO2≤60mmhgII型，PaO2≤60mmhg，PaCO2≥50mmhg均需紧急建立人工气道、机械通气2掌握连枷胸的治疗原则：消除反常呼吸运动：胶带固定、加压包扎、胸壁牵引、手术复位，机械正压通气（合并呼衰的急救措施）需特别强调：连枷胸虽然危重凶险，但并非急诊手术指征胸部损伤试题：11.患者男，52岁。胸部撞击伤2小时。查体：血压105/75mmhg。气管向左侧移位，右胸壁广泛皮下捻发音，右胸叩诊鼓音，呼吸音明显减弱。X线胸片：右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9肋骨骨折，右肺压缩80％。首要的处理措施是CA.牵引固定B.胸带固定C.胸腔闭式引流术D.剖胸探查术E.气管插管，辅助呼吸胸部损伤试题：解析：判断胸外伤的紧急处理的先后顺序：首先判断呼吸循环是否平稳血压低：进行性血胸？心脏大血管损伤？积极抗休克，是否有急诊开胸指征？氧饱和度下降：达到呼衰？需立即机械通气？张力性气胸？紧急排气（锁骨中线第2肋）大量气胸？闭式引流反常呼吸？胸壁加压包扎先保命，再进一步评估是否其他需急诊开胸的指征胸部损伤试题：（13~14题共用题干）患者女。41岁。半小时前被车撞伤，主诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难。查体：口唇发绀，左下胸壁反常呼吸。13.造成患者呼吸困难的主要原因是BA.疼痛限制呼吸运动B.胸壁反常呼吸运动C.气胸D.血胸E.肺挫伤胸部损伤试题：14.急诊室急救处理应首先采取CA.气管切开或气管插管B.胸壁切开内固定肋骨C.胸壁加压包扎D.胸壁牵引E.胸腔闭式引流术胸壁和胸膜疾病：1脓胸的分类、定义、临床表现；急性脓胸治疗原则：控制原发感染、营养支持、早期彻底闭式引流慢性脓胸治疗原则：纤维板剥脱、消灭脓腔、消除限制性通气功能障碍2胸壁结核考点不多掌握其特点：冷脓肿，一旦出现胸壁包块的考题，多是诊断胸壁结核；治疗方式：病灶清除术，穿刺为潜行穿刺（避免形成长期窦道）胸壁和胸膜疾病：15.脓胸常继发于CA.脓毒血症B.膈下脓肿C.肺内感染D胸膜腔积液E胸部开放伤胸壁和胸膜疾病：16.下列选项中，不符合慢性脓胸临床特点的是DA.急性脓胸治疗不及时不彻底，病例超过6周B.形成的胸膜纤维板，限制肺扩张C.杵状指（趾）D.脊柱侧弯并凸向患侧E.结核性脓胸可有干酪样物质或胸膜钙化胸壁和胸膜疾病：解析：1急慢性脓胸分界：6-8周2简易理解：急性脓胸：胸腔积液为胸水，可引流；慢性脓胸：渗出性胸腔积液已机化，凝固，肺表面形成纤维板，引流无效，需纤维板剥除；3可出现杵壮指的疾病：常见于呼吸系统疾病（支气管扩张、COPD、慢性脓胸等）、心脏系统疾病（法洛四联症）以及营养障碍性疾病。胸壁和胸膜疾病：（17~18题共用题干）A.人工气胸疗法B.胸腔穿刺排液，细菌培养C.胸腔闭式引流D.胸腔开放引流E.胸膜纤维板剥脱术17.左侧脓胸行胸腔闭式引流术4个月.X线胸片：脓腔明显局限缩小。此时，治疗宜采取D18.右侧脓胸行胸腔闭式引流术3个月。查体：肋间隙变窄，纵膈向左侧移位。CT检查：脓腔无明显缩小，脓腔壁增厚。此时，治疗宜采取E胸壁和胸膜疾病：解析：急性脓胸经引流后的几种转归：引流液清亮、脓腔消失、肺部复张：一期拔管仍有少量脓液、胸腔局限缩小：此时胸膜腔已粘连，可开放引流，去除引流瓶，逐步退管乃至拔除脓腔未消失，纤维板形成，转变为慢性脓胸：纤维板剥脱术肺部疾病：1.肺癌(胸外科考试被考的机率最大)常见病理类型及特点诊断及检查手段治疗方式TNM分期（个人建议不作为重点，过于繁琐，但至少应掌握哪些情况属于晚期，比如何为N3，何为T4）2.肺结核掌握肺结核的手术指征及禁忌3.支气管扩张掌握支气管扩张的手术指征及禁忌肺癌试题：19.上叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤，有关其临床表现，不可能出现的是EA.可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织B.可产生胸痛，颈静脉或上肢静脉怒张、水肿C.可出现臂痛和上肢运动障碍D.可出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征E.可侵犯喉返神经出现声音嘶哑肺癌试题：解析：Pancoast肿瘤：肺上沟瘤，肺部特殊类型：位于胸膜顶，多侵犯臂丛、锁骨下动静脉、颈交感干引起相应症状胸膜顶，较少累及喉返神经肺癌试题：20.目前，诊断肺癌的方法与手段中，不包括AA.肿瘤标志物检测或临床观察B.影像学检查，包括X线胸片、CT、MRI以及PET/CTC.转移病灶活组织检查、痰细胞学检查或胸腔积液检查D.支气管镜、纵膈镜及胸腔镜检查E.经胸壁穿刺活组织检查或开胸探查肺癌试题：21.肺癌组织可产生内分泌物质，由此出现一些相关的临床表现，但不会出现的是CA．骨关节病综合征，如杵壮指、骨关节痛、骨膜增生B.Cushing综合征C.重症肌无力D.多发性神经肌肉痛E.男性乳腺增生肺癌试题：22.下列不同病理类型的肺癌，对放射治疗最敏感的是DA.肺鳞癌B.肺腺癌C.肺细支气管癌D.肺小细胞癌E.肺大细胞癌肺癌试题：解析：肺癌病理分为两大类：小细胞癌、非小细胞癌小细胞肺癌放化疗敏感，故首选放化疗非小细胞肺癌以手术治疗为主综合治疗，包括鳞癌、腺癌等。常说的TNM分期均是指非小细胞肺癌的分期肺癌试题：23-25题共用题干患者女，56岁。咳嗽、时有痰中带血、消瘦6个月。吸烟史30年。X线胸片：左上肺外带近胸壁处有一直径约3.5cm占位影，边缘较模糊。痰液检查：未查见癌细胞及抗酸杆菌。纤支镜：阴性。23为明确病理性质，下列检查选择哪一项DA.胸部CT检查B.胸部MRI检查C.纤支镜下刷检和灌洗D.经胸壁肺穿刺活检E.反复痰液细胞学检查肺癌试题：24组织病理学诊断如恶性肿瘤，手术方式宜采取EA.肺楔形切除术B.肺段切除术C.肺叶切除术D.肺叶加肺段切除术E.肺叶切除加淋巴结清扫术肺癌试题：25术后病理报告为左上肺腺癌伴肺门纵膈淋巴结呈反应性增生。下一步的治疗考虑CA.生物治疗B.放射治疗C.化学治疗D.放疗加化疗E.术后6