基层医院感染管理的知识培训

基层医院感染管理知识培训（针对检查存在的问题）2012年11月01日主要存在问题•建筑布局流程：分区、流程•手卫生：设施、依从性、正确性•医疗废物：胎盘处理、医疗废物混入生活垃圾现象•清洗、消毒灭菌：紫外线灯、高压蒸汽灭菌器、化学浸泡消毒管理等•监测：灭菌效果的监测、使用中消毒液监测等建筑布局流程•医院手术部的建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。功能分区应当包括：无菌物品储存区域；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。•内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。•口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。•产房内设更衣室、换鞋处、待产室、隔离待产室、洗手消毒间、分娩室、隔离分娩室、污物浸泡清洗间、打包间、卫生间等。设外科手卫生设施。手卫生规范手卫生设施5.1洗手与卫生手消毒设施5.1.1设置流动水洗手设施。5.1.2手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。5.1.3应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。5.1.4应配备干手物品或者设施，避免二次污染。5.1.5应配备合格的速干手消毒剂。5.1.6手卫生设施的设置应方便医务人员使用。5.1.7卫生手消毒剂应符合下列要求：a）应符合国家有关规定。b）宜使用一次性包装。c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。手卫生规范5.2外科手消毒设施5.2.1应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。5.2.2洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。5.2.3应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。5.2.4应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。5.2.5手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。5.2.6手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。5.2.7应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。5.2.8应配备计时装置、洗手流程及说明图。江苏省医院常用物品消毒灭菌方法暂行规定手卫生规范《关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》（卫政法发〔2005〕123号）山东省卫生厅：青岛市卫生局《关于产妇分娩后医疗机构如何处理胎盘问题的请示》（青卫发【2005】22号）收悉。经研究，答复如下：产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处理。此复。中华人民共和国卫生部二00五年三月三十一日胎儿、婴儿遗体的处理•卫生部日前发出通知，要求医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。建立登记制度•胎盘处置：日期、床位、姓名、分娩方式、接产者、胎盘去向（带回、焚烧-产生病理性废物）、家属签字、乙肝等阳性标识。另外胎盘处理在病历中有专页填写•胎儿、婴儿遗体处理：日期、床号、姓名、住院号、诊断、胎儿婴儿遗体处理意见-留医院处理、家属签字、处理遗体金额、产房交接者签字、太平间接收者签字。医疗用品清洗问题医疗用品灭菌包装、标识问题医疗机构消毒技术规范•1范围2术语3定义•4管理要求•5消毒、灭菌基本原则•6清洗与清洁•7常用消毒与灭菌方法•8高度危险性物品的灭菌•9中度危险性物品的消毒•10低度危险性物品的消毒•11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病消毒•12皮肤与粘膜消毒•13地面和物体表面的清洁与消毒•14清洁用品的消毒•15消毒效果监测物品分类定义•斯伯尔丁分类法:•1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类.•高度危险性物品•中度危险性物品•低度危险性物品高度危险性物品•进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险.中度危险性物品•与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品.低度危险性物品•与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材.灭菌水平定义灭菌水平•杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法消毒水平定义高水平消毒•杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。中水平消毒•杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。低水平消毒•能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法及通风换气、冲洗等机械除菌法。消毒、灭菌方法的选择原则根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：1高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；2中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；3低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。注：医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应索证及遵循批准使用的范围、方法和注意事项。消毒产品索证采购消毒产品时，应当索取下列有效证件：•生产企业卫生许可证复印件；•产品备案凭证或者卫生许可批件复印件；•经营企业的营业执照。•产品合格检验证明；•产品说明书上内容与卫生许可批件批准内容及抽检结果一致。2008年常州市一级医院管理评价细则消毒供应室管理1.布局合理，三区划分明确，标志醒目，配置必备设备，工作流程符合标准要求2.建立健全工作制度、工作人员岗位职责、工作程序、操作规范3.供应的无菌物品符合质量标准4.全院所有诊疗器械均由消毒供应室统一回收、消毒处理，科室不得有自备包5.做好各项质量检测，记录齐全6.人员固定或每日相对固定时段在岗，满足临床工作需要消毒供应中心CSSD目的：重复使用医疗器械通过清洗消毒及灭菌，确保提供优质医疗服务和有效控制医院感染。环境条件要求•建筑布局应分为辅助区域和工作区域。–辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。–工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。••三三个个独独立立的的作作业业区区域域：：––去去污污区区––检检查查包包装装、、灭灭菌菌区区––无无菌菌物物品品储储存存区区内部应严格划分去污区、检查包装区和无菌存放区。环境条件要求通通道道规规划划––污污物物通通道道––清清洁洁通通道道––无无菌菌通通道道工作区域要求•物流–强强制制性性的的单单向向流流动动–洁洁污污分分流流：：物品由污到洁，不交叉、不逆流•人流––缓缓冲冲室室––专专用用出出入入口口•气气流流–建立空气的压差––由由洁洁到到污污递递减减：：空气流向由洁到污；去污区保持相对负压；检查、包装及灭菌区保持相对正压。标准的操作程序是感染控制的关键基本要求1重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。2被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定（被朊毒体污染的诊疗器械、器具和物品应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液中作用60分钟再按处理流程进行处理；被气性坏疽病原体污染的诊疗器械应先采用含氯消毒剂1000-2000mg/L浸泡消毒30-45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000-10000mg/L，浸泡消毒≥60min，然后按规定清洗、灭菌）。4环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洗•清洗范围–重复使用诊疗器械–外来医疗器械–首次使用的器械–存放后再使用的器械清洗•清洗方法–机械清洗–手工清洗–手工初洗后，再机械清洗•清洗操作程序–冲洗：将器械置于流动水下冲洗，出不去除污染物；–洗涤：冲洗后将酶剂或其它清洗剂进行清洗；–漂洗：洗涤后，用流动水洗去污染物和清洗剂；–最终漂洗：使用软水、纯水或蒸馏水进行冲洗、消毒消毒首选机械热力消毒(自动清洗消毒器)采用75％乙醇酸性氧化电位水消毒剂湿热消毒•消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min，或A0值≥3000•消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1min，或A0值≥600湿热消毒方法的温度与时间••宜宜首首选选干干燥燥设设备备进进行行干干燥燥处处理理。。••根根据据器器械械的的材材质质选选择择适适宜宜的的干干燥燥温温度度，，金金属属类类干干燥燥温温度度7700℃℃～～9900℃℃；；塑塑胶胶类类干干燥燥温温度度6655℃℃～～7755℃℃。。••无无干干燥燥设设备备的的及及不不耐耐热热器器械械、、器器具具和和物物品品可可使使用用消消毒毒的的低低纤纤维维絮絮擦擦布布进进行行干干燥燥处处理理。。••穿穿刺刺针针、、手手术术吸吸引引头头等等管管腔腔类类器器械械，，应应使使用用压压力力气气枪枪或或9955%%乙乙醇醇进进行行干干燥燥处处理理。。••不不应应使使用用自自然然干干燥燥方方法法进进行行干干燥燥。。器械检查与保养•应在清洁区进行器械的检查，保养和组装。•应确认器材清洗消毒方法和程序的有效性•进行洁净度检查、功能检查及保养、器械组装•操作人员应经过培训，执行操作规程，遵循厂商提供的指导手册和建议•器械保养禁止使用石蜡油等非水溶性的产品的规定•应使用医用的器械润滑剂清洗质量标准和操作要求清洗质量标准和操作要求包装•包装操作包括装配、包装、封包、注明标识等步骤•器械包装与手术衣、手术单敷料类包装应分室操作，避免棉絮微粒污染器械•应依据器械装配的技术规程或图示进行器械的组装和配置。•各类器械的配套组装应制定实物图谱和文字说明包括器械包的名称、规格、数量和器械组装步骤、化学测试卡摆放位置等，确保包装、配套和组装操作符合使用要求。•手术室器械的组装配套应依据使用部门建议，每套器械的应建立配置清单•手术器械通常为多件组合，应摆放在有网格的器械篮框或底部有孔的器械盘等硬质容器中•器械应摆放有序、平整•不应将多件器械捆卷包装•盘、盆、碗等器皿单独包装•贵重精密器械，宜单独包装包装•建议金属的盘、盆、碗不应放在手术织物包内•盘、盆、碗等器皿不能做到单独包装时，应在两个容器之间加垫布巾等吸湿的材料•剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣•有盖的器皿应开盖•应先在底层铺垫吸水布巾等吸湿材料•管腔类物品应盘绕放置，管腔的阀门应打开保持管腔通畅•精细器械、锐器等应采取适当的保护措施，保护的部位应能够充分接触灭菌介质•通常情况灭菌器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤•器械和敷料包装过重和较密集需要较长的灭菌周期和干燥时间，当超过灭菌参数标准时将影响灭菌质量。•延长灭菌时间会加快器材氧化、耗损，减短器械使用寿命。•骨科移植手术器械或手术器械使用硬质容器时，应遵循厂商提供的灭菌时间、干燥时间包装•医疗机构对超重量的灭菌包还应进行灭菌质量测试，确认灭菌时间、干燥时间等参数，确保灭菌质量的安全和有效•灭菌包体积过大会影响蒸汽的穿透和包内冷空气的排除•下排气压力蒸汽灭菌器是利用冷空气的重力作用进行排除，冷空气排除时间