发育性髋关节发育不良早期诊断治疗ppt

发育性髋关节发育不良（DDH）早期诊治体会定义先天性髖脱位(CDH)CongenitalDislocationoftheHip1991年:AAOS和POSNA建议将CDH更名为DDH发育性髖关节发育不良(DDH)DevelopmentalDysplasiaoftheHip流行病学特点最常见的髋关节疾患：发病率为1～3.4‰男：女之比为1:4.75或1:8习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑方法的民族，其发生率明显增高。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产较头位产高10倍；剖腹产较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。病因尚未明了胚胎学说：原始的胚基缺陷韧带松弛学说：雌激素宫内位置学说：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）产后位置：襁褓法？风俗习惯？临床表现与诊断1、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。皮纹前后不对称2、股动脉搏动感觉减弱：腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。3、Allis征或Galeazzi征：4、外展受限正常：70°～80°患儿：＜50°5、Barlow试验：是早期诊断的有效方法。？6、Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。？＜6个月的诊断超声Graf法年龄超过6个月的诊断Y型软骨联线－H线Perkin方格Shenton线髖臼指数增加正常≤250DDH：≥30022°35°0～6个月的治疗Pavlik挽具（吊带）前侧带：维持髖屈曲100°横带：乳头水平后侧带：维持髖关节外展≈70°确认脱位复位标准：①Barlow试验确定充分稳定；②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；③X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增加1倍，最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。6月～2岁的治疗闭复＋关节造影+“安全区”人类位（humanposition）石膏裤固定保守治疗：金标准闭合复位方法6月～2岁的治疗人体位固定：屈髋110°,外展70°术中关节造影、术后普通CT：同心圆复位决定闭合复位预后的最重要因素：初期复位的质量。Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池≤7mm，并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。影响复位的因素：同心圆复位CT/MRI，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对复位能否成功作出较为准确的判断。（1）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离，然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口，阻挡复位。（2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。（3）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。手术治疗原则国内：＞3岁才手术MacEwen等：行走后保守：66％需手术杨建平等（中华骨科杂志，1998）64例70髋：平均随访10.4年行走后保守：股骨头坏死为57％手术治疗原则年龄国外：患儿≈2岁（walkingage）切开复位＋骨盆截骨（Salter、Pemberton）±股骨近端截骨共识、成熟问题与展望年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗：同心圆复位避免和降低致残率的关键高危因素臀位、女孩第一胎有家族史斜颈、先天性马蹄内翻足双胞胎应常规检查髖关节Dr.Graf，奥地利1980年开始，应用B超早期诊断髋关节形态异常国际上广泛应用新生儿DDH超声Graf法筛查超声探头位置正常髋关节超声标志超声诊断标准及分型不同类型DDH超声表现欧洲:全民筛查生后3-72h，产房B超筛查可疑对象2月、3月复查美、加:体格检查+高危人群筛查新生儿期：家庭医生体检超声检查:高危因素或体检阳性DDH的早期诊断：国外模式国外模式：效果与问题诊断提前：平均8个月新生儿期有效的干预需手术例数下降中国DDH早期筛查一、天津、北京、上海、广州等发达地区二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3岁DDH儿童。