精神分裂症的诊断(2012.3.14)

精神分裂症的诊断乌鲁木齐市安宁医院张饰虹精神分裂症的诊断标准“国际疾病分类（第10版）”（InternationalClassificationofDiseases,tenthversion,ICD-10）美国精神病学会的诊断标准“精神障碍诊断与统计手册（第4版）”(DiagnosticandStatisticalManual,forthversion,DSM-Ⅳ)中国精神疾病诊断标准（CCMD－3）ICD-10中精神分裂症诊断标准1、症状标准：具备下述（1）-（4）中的任何一组（如不甚明确常需两个或多个症状）或（5）-（9）至少两组症状群中的十分明确的症状。（1）思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。（2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。（3）对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。（4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力。ICD-10中精神分裂症诊断标准（5）伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。（6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。（7）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。（8）阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。（9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。ICD-10中精神分裂症诊断标准2、严重程度标准：无。3、病程标准：特征性症状在至少1个月以上的大部分时间内肯定存在。4、排除标准：有三条。（1）存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非分裂症的症状早于情感症状出现。（2）分裂症的症状和情感症状一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。（3）严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。DSM-IV中精神分裂症的诊断标准1、特征性症状：在一个月内（如果得到有效治疗，可少于一个月）存在至少2项下述症状。（1）妄想（2）幻觉（3）言语紊乱（例如，经常言语离题或言语不连贯）（4）明显的行为紊乱或紧张性行为（5）阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退2、社交或职业功能失调——自起病以来大部分时间内，一个以上重要功能（如工作、人际关系或自我照料功能）明显低于病前水平（儿童或少年期起病者，社交、学业或职业功能不能达到预期的发展水平）DSM-IV中精神分裂症的诊断标准3、病期——症状连续存在至少6个月，此6个月须包括至少一个月符合第一项标准的症状，可包括前驱期和残留期症状。在前驱期或残留期中，可能仅有阴性症状或第一项标准中2种或2种以上较轻表现的症状（例如古怪想法，不寻常的知觉体验）4、排除心境障碍及分裂情感性精神障碍5、排除物质因素或躯体情况6、与广泛性发育障碍的关系：如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发育障碍的病史，需要有至少一个月（如果得到有效治疗，可少于一个月）的明显妄想或幻觉症状，才能附加精神分裂症的诊断。精神分裂症的诊断程序一、收集资料1）病史2）精神检查3）躯体检查4）实验室检查5）心理测查二、分析资料1）症状学诊断——病人存在的精神症状或综合症2）疾病分类学诊断——病情发生、发展、演变过程及治疗干预的效果等，根据病因、发病基础、病程特点等作出。精神分裂症的诊断程序发病基础病因学精神症状性质、频度、强度、持续时间症状发生发展动态和相互关系发病和病程特点症状学诊断疾病分类学诊断精神分裂症诊断中需要注意的问题特征性症状与诊断病程与严重程度的判定与诊断排除标准精神分裂症的分型诊断关于诊断标准特征性症状与诊断一、常见的感知障碍的核心症状对诊断的作用和影响需排除器质性疾病、非精神分裂症的解体症状及神经症的解体症状二、思维及思维联想障碍的特征与诊断1、妄想（原发？荒谬？是否受精神活动其他方面的影响？频度？）2、思维破裂3、超常信仰和行为三、紧张行为四、阴性症状的精神分裂症的鉴别诊断神经衰弱病人的自知力是完全存在的，病人自己完全了解自己病情的变化和处境，甚至还对自己的病情做出过重的评价，情感反应强烈，积极要求治疗。精神分裂症精神分裂症早期的病人，有时虽然有自知力，但往往不完整，缺乏对病情的了解和相应的情感反应，治疗要求也不迫切精神分裂症的鉴别诊断强迫性神经症患者能认识到强迫症状源于自身，严重干扰了自己的日常生活、学习和工作。为此感到十分苦恼，并企图加以排除和对抗，迫切要求治疗。精神分裂症内容离奇、荒谬和不可理解，自知力一般不完整，病人摆脱强迫症状的愿望不强烈，治疗要求不迫切，被强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻。随着病情的发展，情感反应日趋平淡，并在强迫症状的背景之上，逐渐出现精神分裂症的其他症状。精神分裂症的鉴别诊断抑郁症病人的情绪是发自内心的，并非受幻觉和妄想的影响，常伴有自卑、自责等，内心体验深刻，思维常是迟钝的，整个精神活动是协调的，可以伴有幻觉和妄想，但经过治疗，很快可以消失的。精神分裂症病人的情感反应多是平淡和冷漠，即使有时出现情绪低落的情况，也往往持续时间较短暂，或者不伴有情感低落的内心体验（情感不协调）。往往伴有幻觉和妄想，其内容也多为荒谬、离奇。精神分裂症的鉴别诊断躁狂症情感反应活跃、甚至高涨、生动、有感染力，情感表现无论悲喜哀乐均与思维内容相一致与周围环境的接触与周围人接触主动、洞察反应敏捷，动作增加，思维奔逸。精神分裂症不伴有情感高涨或活跃情感变化与环境不协调，且动作较单调刻板精神分裂症的鉴别诊断偏执型精神分裂症妄想常较荒谬、离奇、泛化，常伴有幻觉，此外，情感反应不协调，起病年龄较早。无精神衰退是与精神分裂症最大的不同。偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状的精神障碍，妄想较为固定、系统、逻辑性较强，一般不伴有幻觉，起病年龄较晚，往往30岁以后得病。精神分裂症的鉴别诊断反应性精神病在持久的精神刺激下，也可以出现以妄想为主要表现的偏执状态。主动讲述自己的不幸遭遇，以求得到周围人的支持和同情，病态体验在逻辑推理上接近正常人，并且情感反应鲜明强烈。此外，病人接受心理治疗的态度是主动的，精神症状随着精神刺激的解除可逐渐减轻、消失。精神分裂症精神分裂症病人随着病程的进展，妄想的内容越来越脱离精神因素，并日益脱离现实，变得荒谬、离奇，在结构和逻辑推理上也变得矛盾。病人变得不愿暴露其内心体验和缺乏相应的情感反应。精神分裂症的误诊病因与发病机理不明确临床表现的变异性诊断标准的局限性人为因素社会文化因素