医疗机构甲型H1N1流感防控工作督导检查表

医疗机构甲型H1N1流感防控工作督导检查表被检查单位名称：地址：电话：项目检查情况备注1.有组织安排该项工作及责任分工文件（会议记录）是□否□2.设立感染性疾病科是□否□3.开展门（急）诊就诊病人的预检、分诊工作（1）预检点是否设在门诊大厅（2）分诊点是否有经培训的专职医护人员，并放置有体温表、登记本、口罩等是□否□是□否□4.对不明原因肺炎和流感样病例的接诊，询问患者的流行病学史，动物接触史及近期旅游史等（查看病例登记记录）是□否□5.发热门诊（分诊点）①独立设区标识明显，就诊者挂号、就诊、检验、检查、取药等都能在该区域内完成②设立较独立的医务人员工作区域③有备用诊室，设隔离卫生间④隔离留观室清洁区、潜在污染区和污染区分区明确无交叉，有明显标识⑤留观患者单间隔离，房间内设卫生间⑥工作区内医务人员按规定防护⑦备有必要的消毒和防护用品是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□6.甲型H1N1流感定点（或已收治）医疗机构＊①设立独立医疗区，标识明显②分别设立医务人员和病人专用通道③清洁区、潜在污染区和污染区明确无交叉，“三区”间分别设有缓冲区，有明显标识④收治的病人应戴外科口罩，仅限在病房活动⑤留有床位，并有设备、药品、防护用具等储备⑥如设疑似病例病区应与发热门诊消毒隔离基本一致⑦建有负压病房是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□7.国家流感监测哨点医院，开展了筛查流感样病例，并有病例登记、报告和病例采样等工作记录。采集的标本储存、包装和运送处置符合相关规定要求＊是□否□8.制定医疗废物管理制度，按规定安全处置医疗废物是□否□9.有疫情报告制度是□否□10.备有门诊日志、疫情登记本和传染病报告卡是□否□11.对医务人员开展相关培训是□否□12.是否安排24小时专人值班，联络畅通是□否□填表人：检查日期：年月日注：＊1.自治区甲型H1N1流感定点医疗机构：新医一附院、自治区传染病医院、自治区人民医院、民航医院；＊2.自治区人民医院、乌鲁木齐市儿童医院、米东区医院等为国家流感监测哨点医院。