尺骨

尺骨撞击综合征裴建国2013.11.20•尺骨撞击综合征：由于尺骨阳性变异（尺骨长于桡骨），尺骨头撞击月骨、三角骨而发生的骨坏死。其首发症状是尺侧腕痛。•Milch于1941年首次描述了桡骨远端骨折后长度短缩产生尺骨撞击综合征。•最近认为，该征是由于尺骨头、尺骨茎突与腕三角软骨纤维复合体（TFCC）发生撞击及腕尺侧负载过重所引起的一组症候群。纤维三角软骨复合体（TFCC）Triangularfibrocartilagecomplex•组成三角纤维软骨盘、桡-尺韧带、尺骨-月骨韧带、尺骨-三角骨韧带，腕尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘。•功能稳定远端桡尺关节,固定尺掌区域的稳定性及力量的传导。intra-articularcontrast主要病因•先天性尺骨阳性变异，骨骺提前闭合。•桡骨远端骨折、骨不连或其他原因导致桡骨相对缩短。•腕部旋前和用力抓握造成动力性尺骨阳性变异。•尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击•尺骨茎突与三角骨位置相对远，撞击力度小时，不易发生损伤。•当外力大和腕回缩大时（尺骨阳性变异大于2mm时），会同时引起三角骨/月骨的坏死。临床诊断标准•有腕部外伤史或特殊手部作业史。•腕部旋转或尺偏受压疼痛，活动受限。•远侧尺桡关节区域有弹响/压痛。•X线正位片：尺骨相对桡骨长于2mm•MRI：月骨、三角骨及TFCC信号信号改变。【X线】•常规X线正位片，Gelberman等平行线法•尺骨头平行线与乙状切迹远端关节面的平行线间的距离差–尺骨头长于桡骨为阳性变异–尺骨头短于桡骨为阴性变异–二者相等为中性变异•对于症状重/常规X线片显示为中性变异或阴性者，采用握拳/旋腕拍摄•三角骨/月骨：退变表现。尺侧伸腕肌腱沟【MRI】能反映骨、软骨、TFCC损伤早期信号异常-骨髓水肿/变性/坏死，作出早期诊断。•腕关节软骨软化及软骨下骨的改变（4级）Ⅰ级-关节软骨形态正常。Ⅱ级-关节软骨形态不规则，但未见明显变薄Ⅲ级-关节软骨不规则变薄。Ⅳ级-关节软骨局部消失，会出现关节面塌陷。骨髓内可见异常片状水肿信号，Ⅱ级以上可出现囊性病灶。TFCC的变性/退变表现（4级）：•TFCC内出现高信号影--孤立斑点状、线状及弥漫性，是否累及TFCC关节面缘；•TFCC形态是否完整；•TFCC关节面缘是否光滑、连续。