第八章护理法律法规与制度

第八章护理法律法规与制度本章节学习目标：掌握护士的权力与义务的内容；树立依法行护的意识；在工作中能运用法律保护自己和病人的权益。熟悉常用护理工作制度；了解卫生体系及卫生法内容；与护管相关的法律法规和政策；护管制度的作用。第一节护理法律法规概述一、卫生法1.卫生法：是由国家制定或认可，调整卫生社会关系的一系列具有强制性法律效力的规范性文件。2.作用：卫生政策实施和发展；卫生行政有序、科学的管理；实现和谐社会提供法律依据；构建支撑发展的卫生法律体系；卫生教育作用。二、护理法护理法始于20世纪初。护理法概念：护理法是指国家制定的，用以规范护理活动（如护理教育、护士注册和护理服务）及调整这些活动而产生的法律规范的总和。三、我国与护理管理相关的法律、法规和政策（一）《中华人民共和国护士管理办法》（二）《护士条例》（三）《医疗机构管理条例》（四）《医疗事故处理条例》（五）《医院废物处理条例》（六）《医院感染管理规范（试行）》（七）其他相关的法律法规《中华人民共和国护士管理办法》1994年1月1日起实施，中华人民共和国卫生部部长令第31号公布《中华人民共和国护士管理办法》规定的法律制度包括：护士资格考试制度、护士注册制度、护士执业管理制度、护士执业监督处罚制度护士执业注册管理办法申请护士执业注册，应当符合下列健康标准：（1）无精神病史；（2）无色盲、色弱、双耳听力障碍；（3）无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。护士经执业注册取得《护士执业证书》后，方可按照注册的执业地点从事护理工作。未经执业注册取得《护士执业证书》者，不得从事诊疗技术规范规定的护理活动。护士申请延续注册，应当提交下列材料：（1）护士延续注册申请审核表；（2）申请人的《护士执业证书》；（3）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的申请人6个月内健康体检证明。护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：(1)发现患者病情危急未立即通知医师的；(2)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；(3)泄露患者隐私的；(4)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。《护士条例》2008年5月12日起施行，中华人民共和国国务院令第517号，是新中国成立后第一部有关护士和护理工作的法律。规范护士执业行为、维护护士合法权利、促进护理学科发展、保障医疗安全和人民健康1、本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。通过职业资格3年内申请注册，逾期要接受3个月培训；护士执业注册有效期为5年。《护士条例》2、护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地卫生主管部门办理变更手续。3、护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前30日向执业地卫生主管部门申请延续注册。4、县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业良好记录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统。《护士权力》护士的权利：有获取工资报酬、福利待遇、社会保险的权力；有获得与其所从事护理工作相适应的卫生保护、医疗保健权力；有职业健康监护及赔偿权力；有职称晋升和参加学术活动、学术团体的权力；有获得疾病诊疗、护理相关信息和其他与履行职责相关权力；有对医疗机构和主管部门提意见和建议权力；护士义务：遵守法律法规和诊疗技术规程；发现病情变化及时报告医生，紧急情况应先进行必要紧急救护；发现医嘱违反法律法规，应向当事人提出；尊重关心爱护患者，保护患者隐私；参与公共卫生和疾病预防控制工作。案例：某厂矿医院的护士，在为厂里的职工体检过程中，发现自己厂子里的某女同志甲有先天性的阴道闭锁。该护士在下班回家的班车上，就将甲先天的生殖器官缺陷告知了乙和周边的同志，结果很快这个消息就在厂区内播散开了，后来甲了解到这个情况以后，就很害羞，最后一时没想开，就自杀了。请问：该护士是否侵犯了该患者的权利？侵犯了患者的隐私权（隐私指的是患者个人内心与身体中存在的不愿让别人知晓之秘密。）这些秘密包括：1．患者身体存在的生理特点/缺陷、生殖系统或影响其社会形象、地位、从业的特殊疾病；2．患者既往的疾病史、生活史、婚姻史；3．患者的家族疾病史、生活史、情感史；4．患者的人际关系状况、财产及其他经济能力状况等。护士条例第十八条规定，护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。《医疗机构管理条例》1994年9月1日起施行，中华人民共和国国务院第149号颁布《医疗机构管理条例》是我国医疗机构管理法律体系的主干，是纲领性法规。它明确规定我国医疗机构管理的基本内容，医疗机构必须遵守的规范，以及违反有关规定的法律责任。《医疗事故处理条例》2002年9月1日起施行，中华人民共和国国务院第351号颁布。医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。《医院废物处理条例》2003年6月16日起实施，国务院第十次常务会议通过医疗废物（medicalwaste）是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。《医院感染管理规范（试行）》2000年11月20日，卫生部431号文件颁布。制定目的：加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。其他相关的法律法规※《中华人民共和国传染病防治法》※《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》※《医疗器械管理条例》※《中华人民共和国环保法》第二节护理管理中常见的法律问题一、依法执业问题二、执业安全问题一、依法执业问题（一）侵权行为与犯罪（二）失职行为与渎职罪（三）临床护理记录不规范（四）执行医嘱的问题（五）麻醉药品与药品管理（六）护理专业学生的法律身份问题（一）侵权行为与犯罪侵权行为：是指医护人员对病人的权力进行侵害导致病人利益受损的行为。侵权行为主要涉及：侵犯自由权、侵犯生命健康权、侵犯隐私权。案例：“缝肛”门中的法律问题家属说：产妇肛门被缝；助产士说：用人格担保没用过针，只是线扎；医院说：产妇的实际情况与家属的说法不一致，肛门没有被缝上，助产士只是为产妇痔疮出血点结扎止血；卫生管理机构说：目前无证据证明助产士张某缝合产妇林某肛门；助产士张某为产妇林某结扎痔疮止血，其行为超出其职业范围；专家说：护士对产妇做了一个“缝扎止血”；最后深圳警方的《鉴定意见告知书》的鉴定意见是：林某某肛门周围见环状痔脱出，水肿；脱出物在9点位，可见黑色丝线缝扎，肛门周围皮肤未检见损伤痕。问题出在哪？问题出在程序上。如果产妇林某当时确实肛门部痔疮出血不止，助产士用纱布按压仍不能止的情况下，应当由医师立即对产妇本人及家属进行告知，并进行书面签字。接下来，助产士怎么处理呢？《护士条例》第十七条说得很清楚：护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。也就是说如果痔疮的出血影响到了产妇的生命体征，比方说血压下降、心跳增快、呼吸急促等情况，那么，护士采用环扎（不用针缝）甚至结扎止血都可以；但是，在痔疮出血并不影响产妇生命的情况下，助产士是不可以对痔疮进行缝扎的，何况2010年7月1日起《侵权责任法》已经实施，上面第五十五条明确在对患者实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当告知患者替代医疗方案。而且最重要的是，如果当时情况紧急，那么在事后一定要书面告知产妇及其家属。（二）失职行为与渎职罪失职行为：主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造成严重后果者属失职行为。如：对危、急、重病人不采取任何急救措施或转院,贻误治疗或丧失抢救时机；查对不严格或查对错误：打错针、发错药不认真执行消毒、隔离制度和无菌操作规程：交叉感染。二、执业安全问题（一）无证上岗（二）职业伤害（三）职业保险（一）无证上岗护理人员在毕业后到取得护士职业证书期间，只能在注册护士的指导下做一些辅助性的护理工作，而不能独立上岗，否则被视为无证上岗、非法职业。（二）职业伤害生物性危害：艾滋病、乙肝、丙肝感染化学性危害物理性危害心理社会性危害等：人身伤害（三）职业保险职业保险：是指从业者通过定期向保险公司缴纳保险费，使其一旦在职业保险范围内突然发生责任事故时，由保险公司承担受损害者的赔偿。第三节护理管理制度（一）病房管理制度（二）抢救工作制度（三）分级护理制度（四）护理交接班制度（五）查对制度（六）给药制度（七）护理安全管理制度（八）护理不良事件上报管理制度（九）患者身份识别制度护理质量管理制度护理人员质量安全管理制度护理人员及进修、实习生护理制度护理人员考核制度护理差错事故预防制度及预案突发事件应对处理制度不执行医嘱不“三查七对”口头医嘱不复述两遍转抄或重整医嘱不经两人核对服药、输液、注射有疑问不查询药物质量、标签、有效期不检查药物的作用、配伍禁忌不清楚易过敏的药物不做过敏试验集体摆药不经两人核对使用毒、麻、剧药品不反复核对输血不经两人核对护士安全行为准则不交不接病人病情不清治疗药物不清危重病人床单位不整洁病人输液外漏渗不处理抢救病人抢救经过不清当班护理记录不完整新入院病人评估未完成病人特殊治疗未完成药物过敏试验结果未观察病房物品、药品不齐护士安全行为准则各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散业务生疏时防止随意蛮干护士安全行为准则多人值班时防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫临床带教时防止放任自流人员变更时防止情绪波动工作繁忙时防止草率慌乱护士安全行为准则特殊环节的安全控制1.如何正确识别患者2.药品管理安全3.输血输液安全管理4.手术护理安全管理5.医嘱管理处理药品管理安全1.药品分类放置:2.按失效期先后放置:3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责4.包装相似的药品5.药瓶应有明显标签6.新药组织学习后再用药品管理安全五个准确准确的药物按准确的剂量用准确的途径在准确的时间给予准确患者医嘱管理处理无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：有效时间在24小时以上临时医嘱：有效时间在24小时内重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱医嘱管理处理处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱•对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。•谁执行谁签名。•可拒绝执行错误医嘱。•新药医嘱，不清不执行。•英文字母看不清，不执行。•病人提出疑问要核对清楚。•医嘱需每班、每日核对，每周总查对2次案例：南京儿童医院徐宝宝事件11月3日夜班值班医师毛晓珺，对患儿家长多次反映病情变化，请求察看患儿病情的合理要求，态度冷漠，没有认真观察患儿病情变化，没有及时采取必要的救治措施，事发后还隐瞒自己值班期间上网下围棋的事实真相。管床医师没有对患儿血象异常及时申请会诊，也没有将该患儿病情向夜班值班医生交班。值班护士也未认真执行分级护理规定，没有密切观察患儿病情变化。案例：南京儿童医院徐宝宝事件联合调查组由14人组成，当中有4名是南京市卫生局主管部门工作人员，5名包括扬子晚报记者在内的中央省市媒体记者，1名网民代表（由南京市纠正不良之风领导小组办公室推荐），1名计算机专家，2名省级综合性医院医疗专家，1名人民调解委员会成员。调查组的一名电脑专家用国家保密部门对上网记录进行检查的软件，恢复了被删除的上网记录，通过这款软件搜索到的上网记录和IE缓存里记录是一致的。案例：南京儿童医院徐宝宝事件在这份宝宝的“长期医嘱单”上写着“一级