哈乐患教会讲稿

您是不是正在经受这些问题的困扰？尿频•前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，与膀胱相贴•前列腺腺体的中间有尿道穿过，前列腺若发生病变，排尿容易受到影响什么前列腺？什么是良性前列腺增生？良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍的一种良性疾病。其主要表现为：•尿频、尿急和排尿困难等下尿路症状•前列腺体积增大8%40%~50%＞80%31-40岁51-60岁80岁以上4O岁以上男性良性前列腺增生发病率随年龄增长而增加顾方六.现代前列腺病学.北京：人民军医出版社，2002，192-228.哪些人容易患良性前列腺增生？良性前列腺增生发展过程良性前列腺增生临床表现•尿频•尿急•夜尿增多•排尿困难•尿线变细•排尿等待•终末滴沥良性前列腺增生临床表现•正常情况下，夜尿次数为0～1次，如果夜尿次数≥2次，属于临床病理状态,需要干预治疗＊•良性前列腺增生患者病情严重者夜尿次数可多达十几次＊泌尿外科学夜尿增多严重影响患者睡眠质量不及时控制症状可能导致严重并发症良性前列腺增生应该如何诊断？•病史询问及国际前列腺症状（IPSS）评分详细了解和评估下尿路症状严重程度•直肠指诊了解前列腺大小和是否存在前列腺癌•尿常规确定是否有脓尿、血尿、蛋白尿及尿糖等•血清前列腺特异抗原水平（PSA）血清PSA≥0.30ng／ml和良性前列腺增生相关•超声检查了解前列腺形态、大小和测定残余尿量•尿流率检查最大尿流率减低良性前列腺增生诊断治疗指南（2009年）直肠膀胱前列腺什么是I-PSS评分？国际前列腺症状（I-PSS）评分标准（见下页表格）是目前国际公认的判断良性前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段。它是良性前列腺增生患者下尿路症状（如尿频、尿急等）严重程度的主观反映良性前列腺增生诊断治疗指南（2009年）•每月填写一次，对良性前列腺增生常见的各种下尿路症状进行评分（可选择症状最严重的一天作参考），根据症状总评分可得知您的症状严重程度如何使用国际前列腺症状（I-PSS）评分表在近一个月内，您是否有以下症状无少于1/5少于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1.是否经常有尿不尽感？0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时？0123453.是否曾经有间断性排尿？0123454.是否有排尿不能等待现象？0123455.是否有尿线变细现象？0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿？0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？无1次2次3次4次5次012345症状总评分=IPSS评分判断标准良性前列腺增生应该如何治疗？临床症状以及生活质量下降程度是治疗措施选择的重要依据，治疗方法包括：•观察等待：临床症状轻，生活质量未受明显影响者•药物治疗：临床症状严重，生活质量明显下降者•外科治疗：临床症状非常严重，药物治疗效果不佳者普遍观点认为：是良性前列腺增生的首选治疗方案短期目标缓解患者尿频、尿急和排尿困难等下尿路症状长期目标延缓疾病的进展，预防并发症的发生总体目标在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量良性前列腺增生诊断治疗指南（2009年）药物治疗良性前列腺增生的关键为什么控制良性前列腺增生症状很重要？•良性前列腺增生是一种缓慢进展的慢性疾病，其症状随着年龄的增加而不断加重，并出现多种并发症；•下尿路症状及其所致生活质量的下降，严重影响患者的生活，是患者寻求治疗的主要原因。良性前列腺增生缓慢加重的表现•下尿路症状加重（IPSS评分不断增加）•最大尿流率的不断下降•残余尿量的出现或增加•相关合并症的发生（如急性尿潴留）•接受外科治疗（最终）良性前列腺增生诊断治疗指南（2009年）良性前列腺增生缓慢加重表现之一——下尿路症状加重（IPSS评分增加）•良性前列腺增生缓慢进展最常见表现就是症状不断加重，即IPSS评分越来越高•出现临床进展患者中，表现为下尿路症状加重McConnellJD,etal.NEnglJMed2003;349:2387-98良性前列腺增生缓慢加重表现之二——最大尿流率的不断下降前列腺体积增大压迫尿道，导致•排尿困难•排尿等待时间延长•尿线越来越细良性前列腺增生缓慢加重表现之三——残余尿量出现或增加•有些患者60岁时只有尿频和夜尿症状，残余尿量为零•到65岁时，残余尿量可达100ml甚至200ml良性前列腺增生缓慢加重表现之四——相关合并症的发生（AUR）•良性前列腺增生患者急性尿潴留（AUR）发生率高，是疾病缓慢进展最明显证据•良性前列腺增生患者肾功能不全发生率高达9%良性前列腺增生诊断治疗指南（2009年）良性前列腺增生缓慢加重表现之五——接受外科治疗（最终）患者接受外科手术治疗是良性前列腺增生缓慢加重最终表现形式治疗良性前列腺增生常用药物•α-受体阻滞剂＊如坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪等•5α-还原酶抑制剂非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺•中药及植物制剂＊BPH诊疗指南推荐的第一类常用药良性前列腺增生诊断治疗指南（2009年）α-受体阻滞剂选择性比较药物名称选择性坦索罗辛高选择性α1A受体阻滞剂多沙唑嗪选择性α1A受体阻滞剂阿呋唑嗪特拉唑嗪酚苄明非选择性α受体阻滞剂高低α受体选择性越高，副作用越小，安全性越高，疗效越好坦索罗辛*—高选择性α1A受体阻滞剂*例如:安斯泰来公司生产的哈乐®HerbertLepor,etal.Urology.1998;51(6):892-900•起效迅速4小时后尿流率即可得到改善•改善膀胱刺激症状如尿频、尿急、夜尿增多•改善尿道梗阻症状如排尿困难、尿线变细、排尿等待和终末滴沥坦索罗辛*—高选择性α1A受体阻滞剂•疗效持久连续使用能够维持稳定疗效•安全性好心血管系统副作用发生率低，适用于老年患者服用NarayanP,etal.JUrol2003;170:498-502走出良性前列腺增生治疗的误区误区之一：良性前列腺增生会癌变•良性前列腺增生属慢性良性疾病，还没有该疾病发生癌变证据；•良性前列腺增生和前列腺癌均可出现血清前列腺特异抗原（PSA）升高，但后者升高更明显：PSA与前者相关性为0.30ng/ml；PSA与后者相关性为3.5ng/ml良性前列腺增生诊断治疗指南（2009年）误区之二：治疗BPH就是缩小前列腺体积•良性前列腺增生症状严重程度与前列腺体积大小没有必然联系•控制临床症状，提高生活质量才是治疗良性前列腺增生首要目标•良性前列腺增生属慢性疾病，需要长期服药；•自行停药是治疗慢性病最忌讳的现象，这可能造成疾病更严重的复发，导致并发症，对身体造成更大的伤害。误区之三：症状改善就可以停药误区之四：药效不佳立即换药•患者体质不同，药物起效时间也不尽相同。短期药效不明显应坚持用药；•如果在短期内因疗效不理想而频繁换药，会造成疗效不稳定，疾病的复发，以及增加药物的不良反应。良性前列腺增生日常生活注意事项保持健康生活方式不要憋尿，有尿意应立即排出保持大便通畅不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅禁饮酒