20---运动系统疾病病人的护理

运动系统疾病病人的护理骨折概述•骨折：是指骨的连续性和完整性的中断。•骨折的分类1.病理性骨折2.外伤性骨折外伤性骨折•①直接暴力•②间接暴力•③牵拉暴力•④疲劳应力①直接暴力②间接暴力③牵拉暴力•跑步时，突然绊倒，•股四头肌猛烈牵拉，•髌骨发生骨折。④疲劳应力病理性骨折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折肿瘤引起病理性骨折骨折的分类•1.按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。•2.根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，3周以内为新鲜骨折，3周以上为陈旧骨折。开放性骨折闭合性骨折X线片碎性骨折横断性骨折斜形骨折X线片粉碎性骨折螺旋性骨折骨折后骨的愈合•可人为的分为三个阶段：•①血肿机化期这一过程大约在骨折后的2～3周•②原始骨痂形成期这一过程一般需4～8周。•③骨痂改造塑型期此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需要8～12月。血肿机化期•（1）血肿机化期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期影响骨折愈合因素•影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。局部症状与体征•一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍•骨折专有体征:局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感骨折的并发症1．早期并发症休克骨筋膜室综合征脂肪栓塞综合征脊髓损伤内脏损伤感染262．晚期并发症压疮关节僵硬缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死27骨筋膜室综合征病因：骨折时出血、水肿，导致骨筋膜室内压力增高，压迫血管造成急性缺血症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速处理：切开减压28护理诊断/问题1．急性疼痛与骨折、肢体肿胀、感染等有关2．躯体活动障碍与疼痛、制动、外固定有关3、潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、关节僵硬等护理措施一、急救措施•现场急救：止血、包扎、固定、转运•严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；1、抢救生命•开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。•伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。•严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。2、处理伤口，止血包扎•现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；•开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。3、妥善固定•经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。4、安全转运二、一般护理•卧床护理：需长时间卧硬板床；定时翻身、基础护理•饮食护理：高蛋白、高热量、富含维生素饮食，防便秘三、病情观察•生命体征•肢端血运状况•伤口情况1、夹板固定后注意事项患肢•严密观察肢端血运，若出现肢体剧痛麻木，应警惕肢体血运障碍，及时作出诊断及处理•在夹板两端或骨突处，放固定垫处出现疼痛点时，应拆开夹板检查有无压疮。•经常调整夹板的松紧度。•定期作X线检查骨折对位情况，3周内•及时指导进行功能锻炼•将注意事项向患者和家属详细交代四、治疗配合股骨下端牵引尺骨鹰嘴牵引跟骨牵引布托牵引皮牵引•（1）加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。2、牵引病人的护理（2）保持有效牵引•①牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力。•②保持对抗牵引力量。（颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30㎝）•③告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。•（3）维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。•（4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼•（5）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75﹪乙醇消毒穿针处，以防感染。•（6）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵引重量也有所不同。•（7）预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症。•3、石膏固定前的护理1）向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。2）洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。3）协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。•4）根据需要摆好患者体位，在包石膏前必须先放置衬垫，以保护骨隆突部的皮肤和软组织不受石膏所压。•5）将石膏卷平放于约40°的温水中，让石膏卷完全浸没于水中，待气泡完全排净，手握其两端取出，挤出多余水分。•6）操作者以右手握住石膏绷带卷，左手将石膏绷带卷的起始端粘贴于患者肢体上，右手握石膏绷带卷围着肢体由近心端向远心端滚动，严禁加压包扎，石膏绷带的各层贴合紧密，无空隙且平滑无褶。石膏包扎后的处理捏塑•修理•包边•标记•7）要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。•8）在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。•9）保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。•10）天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。•11）石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。•告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。•12）鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。•13）功能锻炼及活动①石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150～200次/日，分2～3次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；②拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。常见骨折1、桡骨下端骨折病因桡骨下端3cm范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见伸直型（Colles）骨折：最常见，腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤桡骨下端骨折•症状与体征腕关节疼痛、肿胀、功能障碍畸形：侧面---“餐叉”样畸形正面---“枪刺刀”畸形1、桡骨下端骨折护理要点*用吊带或三角巾将患肢托起，避患肢下垂引起静脉回流障碍*石膏固定时注意观察*指导病人早期做手指练习，伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运动2、肱骨髁上骨折•病因*多由间接暴力所致，10岁以下儿童居多；*伸直型骨折：多见，由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；*伸直型骨折：骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。肱骨髁上骨折•症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍肘关节局部畸形肘后三角关系正常•处理1．手法复位、外固定2．切开复位、内固定2、肱骨髁上骨折护理要点*上肢制动，固定于功能位*注意观察患肢是否疼痛、麻木、肿胀、苍白或发绀*开放性骨折或手术后病人，有炎性反应或分泌物者及时通知医生*伤后第1周，患肢避活动；1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动；4-5周除去外固定后进行肘关节屈伸康复治疗3、股骨颈骨折病因•拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;•多见于老年人，老年人骨质疏松;•由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。分类按骨折线的部位分为（1）头下型骨折（2）经颈型骨折（3）基底部骨折处理原则•准确复位，牢固固定•尽早建立骨折端供血•老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症793、股骨颈骨折护理要点*保守治疗时患肢制动，卧床时两腿间放一枕头，使患者呈外展中立位，防髋关节外旋或脱位*注意观察患肢血液循环、防压疮、防便秘*后期指导病人练习股四头肌的等长收缩、双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和康复治疗；一般8个月后复查X线，无异常可去牵引后在床上坐起；3个月后先扶拐患肢不负重活动，后逐渐换单拐部分负重活动；6个月后复查X线，显示骨折愈合牢固则可完全负重行走肱骨髁上骨折桡骨下端骨折骨折的并发症神经血管的损伤感染骨筋膜室综合征关节僵直急诊切开减压，肌肉膨出，术中固定骨折术后换药创面植皮修复创面临床治疗辅助检查：除手术前的常规检查外，重点是X线的检查，查通过拍X线片，明确诊断，了解骨折的程度和类型，指导治疗，验证治疗效果，掌握骨折愈合情况。治疗要点及反应复位、固定、功能锻炼。骨折复位•早期复位：力争伤后2-3小时内，最迟不超过6-8小时•有效复位：即起码功能复位，力争解剖复位•无痛及少创复位畸形愈合骨折手术内固定交锁髓内钉内固定钢板固定2weekpo骨折康复评定•一般评定：疼痛和压痛、局部肿胀、畸形和功能障碍•骨折严重程度的区分骨折的康复治疗•康复治疗的目的和原则：•目的----促进骨折的愈合以恢复生理支架功能；同时重视恢复关节枢纽作用和肌肉动力功能。•原则：在不影响骨折复位、固定、稳妥、安全的情况下尽早进行功能训练，以便早日圆满的恢复功能。骨折康复治疗的基本方法1愈合期的康复治疗运动疗法：等长肌肉收缩活动物理疗法2恢复期康复治疗运动疗法：主动，被动，助力，主动牵伸物理疗法常见康复训练图谱肩关节主动训练(一)手持重物摆动徒手体操肩关节主动运动(二)利用器械肩关节被动运动内外旋屈曲外旋前屈后伸肘关节和前臂活动度训练肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂被动旋前旋后腕关节活动度训练主动前臂旋前外推手掌被动屈腕被动尺偏髋关节活动度训练主动屈曲主动外旋外展被动内旋被动后伸膝关节活动度训练维持伸直改善活动度踝关节活动度训练背屈内翻