心的内容

【一般规律】特征性症状和体征（定位）+八纲各证（定性）【内容】脏病辨证腑病辨证脏腑兼病辨证一、心与小肠病辨证心病特征性表现（定位）：心居胸中---胸闷、胸痛手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧心主血脉---心悸、怔仲、心痛心主神志---失眠、多梦、健忘、神昏谵语、神乱（癫、狂、痫）心开窍于舌---舌痛、舌疮在体合脉---脉结代促外合小肠---小便淋漓涩痛虚证实证心阴虚证心气虚证心阳虚证心阳虚脱证心火亢盛证心脉痹阻证痰蒙心神证痰火扰神证心病常见证型瘀阻脑络证心血虚证㈠心气虚证、心阳虚证与心阳暴脱证【概念】由于心脏阳气不足、虚衰、衰极而致阳气暴脱所表现的证候。【病因与发病】久病体弱（先天禀赋不足）心气不足久病失养（暴病伤气）鼓动无力年老体衰血运无力心神不藏【临床表现】1.心气虚：心悸怔仲，胸闷气短，活动后加重，失眠健忘+（气虚证）面色淡白或晄白、自汗气短、舌淡苔白，脉虚或弱。心气不足，鼓动无力心悸怔忡自汗气虚卫外不固宗气运转无力运血无力，气血不充心气不足鼓动无力胸闷气短面色淡白，舌淡脉弱或数而无力脉气不相接续脉结、代心气虚，心动异常心气虚，机能活动减退【辨证要点】心悸怔仲、健忘失眠（定位）兼气虚证表现=心气虚证即：以心脏及全身功能活动衰弱为要点治则：补气养心方药：四君子汤2.心阳虚与心阳暴脱阳虚证之面色恍白、气短、自汗、畏寒肢冷、心痛，舌淡胖苔白滑，心悸怔仲脉沉迟无力或微细胸闷气短+活动后加重亡阳证之突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱，口唇青紫，神志模糊或昏迷；脉微欲绝心阳不振，鼓动无力心动失常胸阳不展，阳虚寒凝经脉不通阳虚寒凝阳虚鼓脉无力温煦失职卫外失固水气不化轻则心悸，重则怔忡轻则胸闷气短重则疼痛畏寒肢冷，面色晄白自汗舌淡胖，苔白滑脉微或沉迟无力或结代心阳虚衰胸阳痹阻阳虚生寒温煦失职心阳衰极——血行不畅，瘀阻心脉心痛剧烈，口唇青紫不能卫外冷汗淋漓阳气衰亡不能温煦肢体四肢厥冷阳心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸呼吸微弱气阳气外亡，温运血行无力，脉道失充面色苍白暴心失温养，神散不收神志模糊，脱甚则昏迷阳气外亡脉微欲绝辨证要点：心阳虚的基础上突然出现亡阳症状【辨证要点】1、心悸怔仲为定位资料2、兼里虚寒表现=心阳虚证3、兼亡阳证表现=心阳暴脱证候相同点不同点心气虚心悸怔忡胸闷气短活动后加重自汗面色淡白，舌淡苔白，脉虚或弱心阳虚畏寒肢冷，心痛，面色白或晦暗，舌淡苔白滑，脉沉迟无力或微细结代心阳暴脱突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微细欲绝病例分析男，68岁，干部。阵发心悸、气短年余，加重1周。1年前因胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑辨证分析之。㈡心血虚证与心阴虚证【成因】久病耗损阴血；失血过多；阴血生成不足及情志不遂，暗耗阴血等均可致心血不足、心阴亏虚【临床表现和分析】共有症状(定位）心悸怔仲---心阴血不足，心失所养失眠多梦---心神失养，神不守舍共有症状(定性）心血虚证头晕目眩，健忘，面色淡＋血虚证白无华或萎黄，口唇色淡舌淡，脉细弱心阴虚证五心烦热，潮热盗汗＋阴虚证颧红口燥舌红少津，脉细数【辨证要点】心血虚证：心悸、失眠与血虚证共见（淡白与虚弱）心阴虚证：悸烦不宁，失眠多梦与阴虚内热证兼见㈢心火亢盛心烦、失眠内炽口舌生疮、腐烂疼痛数心火上炎小便赤涩、尿道灼痛、尿血下移谵语狂躁肌肤疮疡，红肿热痛面赤口渴，溲黄便干舌尖红绛、脉数有力[辨证要点]心烦、口舌生疮、尿赤+实热证病例分析王某，女，51岁，干部。反复发作性舌疮伴心烦、便秘10余年，加重1周。近10年来，每逢工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮，少时1~2个，多则5~6处，疮面可达1cm2大小，舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴心烦，手足心热，便秘，尿赤，喜冷饮。查：舌尖红，舌尖、舌边有3处烂疮面，苔薄微黄，脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。㈣心脉痹阻【概念】在心阳气虚的基础上，瘀血、痰浊、寒邪、气滞导致心脉痹阻不通，所表现的证侯。属本虚标实证（虚实夹杂、因虚致实）。【病因病机】体质因素气滞高年体弱阳气损伤瘀血病久正虚痰浊其它因素寒凝心脉痹阻，不通则痛【基本表现】心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧，时发时止，劳累诱发或加重手足厥逆，持续剧烈疼痛甚至昏迷【辨证分型】心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧瘀阻心脉：刺痛、舌紫暗、或有瘀点、瘀斑、脉细涩或结代；气滞心脉：胀痛，发作与情志因素有关，舌淡红或暗红苔薄白，脉弦；痰阻心脉：闷痛，体胖多痰，身重困倦苔白厚腻，脉沉滑（沉涩）；寒凝心脉：剧痛暴作，得温痛缓，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；【辨证要点】1.本证属本虚标实之证2.心悸怔仲、心胸憋闷疼痛引肩背臂内侧，时发时止，劳累诱发或加重为特征。3.病因辨证----瘀血、痰浊寒邪、气滞4、痛甚----心阳暴脱病例分析男，57岁，头晕，胸闷，心痛10余年，加重2天。素患高血压病10余年，血压高达160/100，经常头晕，后头痛，项强，劳累后加重；亦患有高脂血症，总胆固醇及甘油三酯增高。近年有偶发胸闷、心痛，吃些降压、扩血管药物可缓解，近2天因天气寒冷，心痛加重，伴有心悸，恐惧感，痛其甚时如锥针刺其心，手足厥冷，伴出冷汗。查：舌淡胖，苔白厚，脉沉迟，血压18.6/12kPa,心律整，心率50次/分，心音略低，心电图提示下壁心肌梗塞。试用脏腑辨证分析。㈤痰蒙心神【概念】痰浊蒙闭心窍，神志异常所表现的证候【临床表现】意识模糊甚则昏不知人癫证（文痴）痰蒙心窍痫证（风痰）面色晦滞、脘闷呕恶痰浊内阻痰鸣声、苔白腻脉滑【辨证要点】神志异常+痰证（精神意识障碍属阴属静者）㈥痰火扰心证【概念】痰火扰乱心神，神志异常所表现的证候【临床表现】内伤杂病：心烦失眠，痰多胸闷目眩狂证（属痰属热者）：语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人外感热性病：躁狂、神昏谵语（属痰属热者）发热气粗，面红目赤，痰黄稠，喉间痰鸣，舌红苔黄腻、脉滑数【辨证要点】神志错乱+痰热证㈦小肠实热证【概念】小肠里热炽盛【病因】心火下移小肠【临床表现】心烦口渴，口舌生疮小便赤涩，尿道灼痛，尿血舌红苔黄脉数【辨证要点】心火热炽与小便赤涩灼痛并见㈧瘀阻脑络【概念】瘀血犯头，阻滞脑络所表现的征候。【临床表现】头晕脑络不通头痛日久脑失所养头痛如刺，固定不移心悸健忘失眠————心神失养头部外伤昏迷————脑神受损面色晦暗舌紫暗或有瘀斑，脉细涩—血瘀证【辨证要点】头晕、头痛+血瘀证