第4章--住院患儿护理及其家庭支持课件

目录儿童医疗机构的设置及护理管理儿童健康评估的特点住院患儿的心理反应与护理与患儿及其家长的沟通儿童用药特点及护理12345学习目标掌握–儿童用药特点、药物的选用及给药方法。熟悉–与患儿及家长的沟通技巧，住院患儿及其家庭成员的心理反应与护理。了解–儿科医疗机构的设置、护理管理及儿童健康评估的特点•儿童医疗机构的种类–综合医院中的儿科–妇幼保健院–专门的儿童医院•场所设置和管理的独特性–儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施–儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品–儿科病房：设置游戏室；环境管理；安全管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理不同年龄患儿适宜的温、湿度年龄室温（℃）相对湿度（％）早产儿24～2655～65足月新生儿22～2455～65婴幼儿20～2255～65年长儿18～2050～60一、儿童医疗机构的设置及护理管理•健康史的采集•身体评估–测量体温应根据患儿的年龄和病情选择测温方法–测量呼吸和脉搏–测量血压：应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的1/2～2/3。不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+(年龄2)，舒张压为收缩压的2/3•家庭评估二、儿童健康评估的特点•各年龄阶段患儿对疾病的认识–幼儿与学龄前期：易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。–学龄期：能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。–青春期：能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。三、住院患儿的心理反应与护理•患儿对住院的心理反应–分离性焦虑（separationanxiety）指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现为3个阶段：①反抗期；②失望期；③否认期。–失控感（lossofcontrol）–对疼痛和侵入性操作的恐惧–羞耻感和罪恶感三、住院患儿的心理反应与护理•住院患儿的心理护理–入院前教育–防止或减少被分离的情况–减少分离的副作用–缓解失控感–应用游戏或表达性活动来减轻压力–发掘住院的潜在正性心理效应三、住院患儿的心理反应与护理典型案例分析•案例–小葵5岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？三、住院患儿的心理反应与护理•分析–小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。典型案例分析三、住院患儿的心理反应与护理•家庭对患儿住院的反应–父母：一般会经历否认、自责、愤怒、痛苦、焦虑等心理反应。–兄弟姐妹：在患儿住院的初期，可能感到内疚，对自己的身体健康表示担忧，产生焦虑和不安全感。随着住院时间的延长，则可能产生嫉妒和怨恨的心理。•住院患儿的家庭支持–对患儿父母的支持–对患儿兄弟姐妹的支持三、住院患儿的家庭应对及护理•与患儿的沟通–儿童沟通的特点：8岁前，语言沟通能力差，在非语言沟通方面，已能熟练的获取正确的信息。–与患儿沟通的原则和技巧•采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式•注意给予患儿平等尊重•保持诚信•恰当的使用语言和非语言沟通•使用游戏作为护患沟通的桥梁•与患儿家长的沟通四、与患儿及其家长的沟通儿童用药特点肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响儿童易发生电解质紊乱五、儿童用药特点及护理儿童药物选用及护理抗生素的应用及护理镇静药的应用及护理镇咳祛痰药的应用及护理止泻药和泻药的应用及护理退热药的应用及护理肾上腺皮质激素的应用及护理五、儿童用药特点及护理•儿童药物剂量计算•按体重计算此法是最常用、最基本的计算方法。五、儿童用药特点及护理每日（次）剂量=患儿体重(kg)×每日（次）每千克体重所需药量儿童体表面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表”求得。如体重≤30kg，儿童体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+0.1如体重＞30kg，儿童体表面积（m2）=[体重（kg）-30]×0.02+1.05•按体表面积计算每日（次）剂量=患儿体表面积(m2)×每日（次）每平方米体表面积所需药量。五、儿童用药特点及护理•儿童药物剂量计算•按年龄计算此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物。•从成人剂量折算儿童剂量=成人剂量×儿童体重（kg）／50五、儿童用药特点及护理•儿童药物剂量计算•口服法–最常用。–婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂；年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。–婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药；若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出；此外，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽。•儿童给药方法五、儿童用药特点及护理•注射法–肌内注射一般选择臀大肌外上方。–对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快。–静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养、供给能量等。五、儿童用药特点及护理•儿童给药方法•外用法–以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。•其他方法–雾化吸入较常应用，但需有人在旁照顾–灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂–含剂、漱剂在婴幼儿使用不便，年长儿可用五、儿童用药特点及护理•儿童给药方法思考题及参考答案•思考题–为婴儿更换尿布时，下列做法错误的是A．用尿片的前半部分从前向后擦拭会阴部B．脐带未脱落时，应将尿片盖住脐带残端C．将预防尿布炎的软膏涂抹于臀部D．注意保暖，操作中减少暴露。E．抽出脏尿片时，提起婴儿双腿•参考答案–B，新生儿脐带未脱落时，应保持脐带残端处于暴露状态。思考题及参考答案•思考题–儿科门诊设置预诊处的目的有哪些？•参考答案–帮助识别急重症患儿，尽快安排急诊就诊，赢得抢救危重患儿的时机；检出传染病患儿，及时隔离，减少交叉感染；协助家长选择就诊科别，节省就诊时间。思考题及参考答案•思考题–新生儿静脉穿刺时，可以使用非药物性镇痛，试列出三个措施？•参考答案–给予安慰奶嘴，采用非营养性吸吮的方法；用柔软的毯子将新生儿包裹起来；操作前2分钟，口服12%～24%蔗糖溶液2ml。思考题及参考答案•思考题–儿童给药的途径有哪些？哪个最常用？•参考答案–口服法最常用–注射法–外用法–其他方法（如雾化、灌肠等）