糖尿病酮症酸中毒护理查房知识讲稿

糖尿病酮症酸中毒护理查房——内分泌科罗碧霞查房目的1.熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗原则及临床表现2.掌握糖尿病酮症酸中毒患者的护理发病机理胰岛素不足升糖激素增加血糖上升脂肪酸增加细胞外液高渗大量酮体产生细胞内脱水、电解质紊乱代谢性酸中毒糖尿病酮症酸中毒----临床表现1.糖尿病症状加重：烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食2.消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。3.呼吸系统症状：酸中毒时呼吸深而快。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。4.脱水：脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。5.神志状态：有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。1大量补液胰岛素治疗2纠正电解质紊乱及酸碱平衡3对症治疗4糖尿病酮症酸中毒----治疗原则入院方式：平车入院症见：神志嗜睡，精神差，呼吸急促，口干多饮多尿，胃纳差，全身乏力入院诊断：糖尿病性酮症酸中毒6%基本资料：周驰，男，19岁，于2016-7-1501:44入病房主诉：乏力3天，气促半天病情介绍70%80%6%现病史患者于3天前开始出现乏力，易疲劳，不愿意活动，近3天来乏力逐渐加重，于2016年7月14日中午开始气促，烦躁，神志嗜睡，遂于2016年7月14日23点左右来我院急诊科，急查生化八项血糖：53.76mmol/L,血酮：2.4mmol/L，血气分析提示：PH7.01，考虑诊断糖尿病酮症酸中毒，予胰岛素控制血糖、补碱、补液等对症治疗，气促、嗜睡症状无明显改善，遂进我科进一步诊治。起病以来患者间有四肢肢端麻木感及排泡沫样尿，神志胃纳差，口干多饮多尿伴有全身乏力；无视朦；无怕热，多汗，心悸，手震；无发热、畏寒、寒战，睡眠一般，大便正常，近1月体重减轻约5Kg.既往史：无家族史：父亲有糖尿病病史。入院一般情况体格检查：T：36.0℃，P：124次/分，R：28次/分，Bp：116/62mmHgSpo2%:94%实验室结果：血糖Himmol/l生化静脉血葡萄糖30.72mmol/L血酮2.9mmol/l血钾：2.02mmol/L血钙：1.17mmol/L血液酸碱度：7.235ECO2二氧化碳结合力4.5mmol/L糖化血红蛋白12.6%•跌倒评分：8分（中危风险）•启用跌倒护理单。•BADL评分：50分（中度依赖）•护士予协助洗漱及穿衣，行走，上下楼梯入院护理评估全身乏力步态不稳70%80%6%病情经过7月15日凌晨由急诊转入院，诉有胃纳差，口干多饮多尿，全身乏力，四肢肢端麻木感，神志嗜睡，呼吸急促，未闻及烂苹果酸味，体格检查：T：36.0℃，P：124次/min，R：28次/分，BP116/62mmHgSpO2%94%;血糖Himmol/L，血酮2.9mmol/L；PH7.235ECO2二氧化碳结合力4.5mmol/L,BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分8分，中度跌倒风险。入院后予书面病重，Ⅰ级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补液，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。70%80%6%动态表血酮（mmol/L）血糖（mmol/L）生化葡萄糖（mmol/L）血钾（mmol/L）血钙（mmol/L）PH神志呼吸急诊2.4Hi53.76--------7.01嗜睡急促入院时2.9Hi30.722.021.177.235嗜睡急促7-15早上/下午2.413.5-Hi19.255.2/4.72.277.294改善/清醒改善/平顺80%6%7月16日患者神志清，气促乏力较前改善，仍有纳差，有口干多饮多尿，四肢肢端麻木感，查体T：36.6℃，HR：112次/min，R：21次/分，血压103/59mmHg，SpO2%98%，继续予静脉胰岛素维持，加强补液，注意补钾治疗，白细胞总量12.61x109/L，胸片：无异常。继续予抗感染治疗。病情经过血酮（mmol/L）血糖（mmol/L）生化葡萄糖（mmol/L）血钾（mmol/L）血钙（mmol/L）PH神志呼吸7-162.8/4.516.9-26.818.253.891.867.301清改善24h入量：10200ml24h出量：4300ml70%80%6%7月17日患者精神状态较前好，无气促乏力，胃纳一般，间有有口干多饮多尿，四肢肢端麻木感有好转，查体T：36.3℃，HR：90次/min，R：19次/分，血压122/68mmHg，SpO2%98%，，大便未解，小便次数增多，予乳果糖通便对症处理；继续予补液及静脉胰岛素维持以及抗感染治疗治疗。BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分9分，中度跌倒风险。血酮（mmol/L）血糖（mmol/L）生化葡萄糖（mmol/L）血钾（mmol/L）血钙（mmol/L）PH神志呼吸7-162.8/4.516.9-26.818.253.891.867.301清改善7-172.613.9-19.5----------------清平顺病情经过24h入量：7400ml24h出量：6800ml70%80%6%病情经过24h入量：8700ml24h出量：8900ml7月18日患者精神胃纳尚好，大小便正常。有口干多饮多尿，四肢肢端麻木感明显改善，T：36.3℃，HR：80次/min，R：19次/分，血压115/63mmHg，SpO2%98%，ECO2二氧化碳结合力29.5，患者胃纳明显好转，酸中毒已纠正，予停书面，停心电监护，改胰岛素泵强化治疗。BADL评分75分，轻度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分5分，中度跌倒风险。血酮（mmol/L）血糖（mmol/L）生化葡萄糖（mmol/L）血钾（mmol/L）血钙（mmol/L）PH神志呼吸7-162.8/4.516.9-26.818.253.891.867.301清改善7-172.613.9-19.5----------------清平顺7-183.514.8-2017.823.542.09---清平顺70%80%6%病情经过24h入量：8700ml24h出量：8900ml7月18日患者精神胃纳尚好，大小便正常。有口干多饮多尿，四肢肢端麻木感明显改善，T：36.3℃，HR：80次/min，R：19次/分，血压115/63mmHg，SpO2%98%，ECO2二氧化碳结合力29.5，患者胃纳明显好转，酸中毒已纠正，予停书面，停心电监护，改胰岛素泵强化治疗。BADL评分75分，轻度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分5分，中度跌倒风险。血酮（mmol/L）血糖（mmol/L）生化葡萄糖（mmol/L）血钾（mmol/L）血钙（mmol/L）PH神志呼吸7-162.8/4.516.9-26.818.253.891.867.301清改善7-172.613.9-19.5----------------清平顺7-183.514.8-2017.823.542.09---清平顺70%80%6%主要护理问题及其措施3、营养失调，低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关护理措施：1）、予糖尿病饮食，定时定量进食。2)、定时检测白蛋白、总蛋白，血红蛋白3）、必要时遵医嘱静脉补充能量及白蛋白70%80%6%主要护理问题及其措施1、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关；护理措施：1）、密切观察病情注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等。2）、酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。3）、定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。低血糖的症状：（1）出冷汗，肢冷，脉弱，饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。（2）精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。血糖≤3.9mmol/L70%80%6%主要护理问题及其措施2、低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；护理措施：1)保持病房安静,绝对卧床休息,吸氧,专人守护.2)迅速建立静脉通路,双管补液，充分补液,纠正脱水.3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因.4)密切监测血气，血糖血酮、电解质的变化。5）准确记录24小时出入量，以判断输液量及速度是否合适。70%80%6%主要护理问题及其措施3、营养失调，低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关护理措施：1）、予糖尿病饮食，定时定量进食。2)、定时检测白蛋白、总蛋白，血红蛋白3）、必要时遵医嘱静脉补充能量及白蛋白讨论如何教会糖尿病患者预防酮症酸中毒？出现酮症酸中毒时应该如何处理？70%80%6%宣教当感到不适时，检测血糖、血酮、尿酮情况，如连续两次血糖13.3mmol/l，及时就诊。增加液体摄入量，多喝一些无糖的流质。按时按量服药或打针，严禁擅自停药、减量，特别是注射胰岛素的患者饮食上要注意：避免饮食过量或不足避免摄入过甜食品严禁酗酒避免感染防寒保暖、注意劳逸结合，避免上呼吸道感染注意个人卫生，避免泌尿系感染注意保护好皮肤，避免皮肤破损如出现感染情况应及时就诊谢谢