医务科住院诊管理与持续改进督导检查表

医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表检查者：日期：项目标准与要求分值检查情况及扣分说明得分一、病情评估1、对每位患者进行病情评：估□是□否。2、根据评估情况制定诊疗方案：□是□否。3、病情变化时评估：□是□否。4、出院时评估：□是□否。5、上级医师对病情评估进行审修：□是□否。二、合理检查1、遵循临床各种检查适应症：□是□否。2、有创检查前履行书面告知：□是□否。3、对重要检查结果有分析记录：□是□否。三、抗菌药物应用1、抗菌药物使用指征：□是□否。2、执行分级管理：□是□否。3、抗菌药物选者合理：□是□否。4、抗菌药物使用疗程规范：□是□否。5、联合用药指征明确：□是□否。6、标本送检：□是□否。四、激素类药物使用规范1、有激素类药物使用指南或规范：□是□否。2、有用药评价记录：□是□否。3、有无激素类药物滥用：□是□否。五、临床输血及血液制剂使用规范1、输血适应症明确：□是□否。2、输血“四单”填写完整规范：□是□否。3、输血病程记录规范：□是□否。4、输血效果评价：□是□否。5、大量输血严格按审批制度执行：□是□否。6、交接、查对工作规范：□是□否。六、诊疗质量管理1、成立诊疗小组：□是□否。2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字。3、诊疗计划或方案与患者沟通：□是□否。4、各级医师熟悉岗位职责与技能要求：□是□否。七、会诊制度1、会诊流程合理：□是□否。2、会诊时限符合：□是□否。3、会诊单填写符合规范：□是□否。4、如实填写会诊等级表：□是□否。5、病程记录有会诊意见及执行情况的记录：□是□否。6、医师外出会诊严格外出会诊规定执行：□是□否。八、查房制度1、科主任查房制度执行到位：□是□否。2、主治医师查房执行到位：□是□否。3、科主任及上级医师查房记录规范：□是□否。九、危急值管1、熟悉危急值管理制度：□是□否。2、严格执行危急值报告制理度：□是□否。3、危急值处理及时：□是□否。4、危急值记录规范：□是□否。十、医患沟通1、熟悉医患沟通制度：□是□否。2、履行告知义务，包括入院、住院期间、出院是告知：□是□否。3、书面沟通内容、医患双方签字完整规范：□是□否。4、有患者授权委托书：□是□否。十一、出院指导与随访1、有出院患者指导和随访制度：□是□否。2、对需要随访的出院患者进行随访并登记：□是□否。3、对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项：□是□否。4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。十二、出院小结1、出院小结记录主要内容完整：□是□否。2、出院小结记录内容与住院病历内容一致：□是□否。十三、住院时间超30天1、熟悉住院时间超30天患者的相关管理规定；2、住院时间超30天患者作为大查房重点，有评价分析记录：□是□否。3、及时填报上报表：□是□否。十四、质量与安全管理小组1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人：□是□否。2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录：□是□否。4、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。合计得分注：1、每小项不合格扣2分，扣完大项分数为止。