南京市妇幼胎儿大学全程笔记(超详细)

南京市妇幼保健院胎儿大学目录孕期营养、产褥期保健与母乳喂养............................................................................1家庭口腔保健................................................................................................................7分娩知识......................................................................................................................100-6个月婴儿养育.......................................................................................................15新生儿护理..................................................................................................................211孕期营养、产褥期保健与母乳喂养孕期营养、产褥期保健与母乳喂养第一部分孕期营养母婴健康重点：平衡膳食，均衡营养摄取胎儿体重≧4KG即为巨大儿，会增加妈妈的负担，巨大儿成年后罹患各类疾病的风险也相对较高。胎儿的理想体重约3.2KG左右。一、两个人的营养≠摄取两份食物孕晚期（28—40周），母亲体重增长约5KG，胎儿体重增长约2.5—3KG。建议孕晚期准妈妈每周体重增长不超过1KG，每天增加200大卡的热量即可满足能量需求。注意控制食物的质和量，并坚持运动（每天散步1小时）。二、控制体重的方法1、减少高脂、高糖食物摄入；2、进餐速度放慢；3、水果不能代替蔬菜；4、减少晚餐的量，少吃多餐。三、孕期每日营养1、一至两杯奶或奶制品（250—500ML）；2、一份粮食（250—300G）粗细搭配，不要每天白米白面；3、一斤蔬菜（半斤绿叶）多摄入深色和红黄色蔬菜；4、一至两个水果（150—300G）避免糖分超标；5、一百克豆制品；6、一百克肉类（没有腿的最佳，两条腿的次之，四条腿的再次）大多数动物的皮脂肪含量高，尽量少吃；7、一个鸡蛋（怎么吃都可以，没必要天天吃水煮蛋。但活珠子、旺鸡蛋不要吃，含大量雌激素容易导致胎儿性早熟）；8、2000ML水；9、油20—25G（优质油脂如橄榄油、核桃油），盐6G，不用或少用糖（随着孕周增长和激素变化，准妈妈的糖代谢水平会逐步下降，易发妊娠期糖尿病，因此要控制糖的摄入）。四、准妈妈不宜选择的食物1、皮蛋、油条、薯片等（含铅、铝等重金属）；2、香肠、火腿、咸肉、咸菜等（腌制食物）；3、咖啡、可乐等（含咖啡因的食物）；4、螃蟹、山楂、桂圆、人参、鹿茸、蜂皇浆、巧克力等。五、注意补充钙质孕早期每日800mg，孕中期每日1000mg，孕晚期每日1200mg。补钙时注意钙剂、铁剂应分开补充，间隔2-3小时，避免影响吸收。2孕期营养、产褥期保健与母乳喂养补钙原则：食补为主，药补为辅。补钙同时要多晒太阳，促进维生素D的合成与吸收。注意：骨头汤补钙是误区！骨头汤中钙含量极低，但含有大量脂肪，大量摄入后不但起不到补钙的作用，反而会使大量脂肪堆积在准妈妈身上形成肥胖。六、产后调养顺产:产后第一天，避免刺激、油腻的食物，做到清淡易消化。产后1-2天后，可进食普通饮食，要求热、软、低盐、带汤，保证有一定的蔬菜量；产后一周内，不宜进食蹄髈汤、老母鸡汤等油汤。顺产分娩结束就可以喝红糖水。剖腹产：术后6小时内，平卧禁食。6小时后可侧卧、翻身，进食萝卜汤帮助排气；未排气前，避免摄入易产气和不易消化的食物如牛奶、鸡蛋、豆浆、毛豆等以及甜食；排气后，可进食含有优质蛋白的食物和汤帮助伤口愈合，富含维生素C的蔬菜水果也可以帮助伤口愈合。剖腹产3天后再喝红糖水。产后饮食注意点：1、绝大部分食物都能吃，忌辛辣、刺激、生冷食物，葱姜蒜可以作为调味品少量使用；2、水果可以微波炉或热水浸泡后再吃；3、食物种类要多样化，保证营养全面；4、注意补充水分；5、无论顺产OR剖腹产，红糖水的饮用不要超过10天；6、避免食用麦片、麦乳精、麦芽、大麦茶等易回奶的食物；7、不可食用过多含油脂的食物；8、注意：不宜过早催奶。初乳分泌量本来就少，一至两周内不要刻意催奶、大量进食下奶荤汤，易引起新生儿腹泻；且如果产妇乳腺管尚未通畅，进食下奶汤极易引起涨奶导致乳腺炎；9、注意：奶水不够千万不要喝老母鸡汤！老母鸡汤含有大量的雌激素，泌乳则需要泌乳素的参与。雌激素会抑制泌乳素的生成，会抑制泌乳，导致“越吃越没奶”。催乳应该喝公鸡汤。第二部分产褥期保健一、产褥期一系列身体变化产褥期即从分娩结束到产妇身体恢复至孕前状态（除乳腺外），一般需要6周。因此，坐月子时间应为6周。1、子宫复旧分娩后，子宫收缩变硬，逐渐变小；产后6周恢复至孕前大小。产后宫缩痛出现在产后1-2天，持续2-3天，哺乳时可刺激宫缩使疼痛感加强，但这对于3孕期营养、产褥期保健与母乳喂养产妇恢复是有利的。正常恶露过程：血性恶露3天，浆液性恶露10天，白色恶露约3周，共持续4-5周。正常恶露有血腥味，无臭味，当量和颜色发生改变时要及时就医。2、身体代谢产褥汗是正常的生理现象而非产妇身体虚弱。胎儿在母体内的生长中，妈妈的血容量会增加40-50%以供维持母婴共同的需求。当胎儿娩出后，母体不再需要这么多的血容量，因此多余的水分随汗液、尿液排出体外。①、不要受凉，勤换衣物；②、保持皮肤清洁；③、多饮水。产后妈妈会大量出汗，建议至少准备5-6套贴身衣物以备换洗。对于冬季坐月子的产妇更要考虑到冬季衣物不易晒干，住院期间如果没有条件在医院洗晒衣服则还要再多准备1-2套。出汗后要及时用温热的毛巾将身体擦干，避免汗湿衣服后受凉。3、泌尿系统变化防止尿潴留。分娩后，尿如果不能及时排出会影响子宫收缩进程，甚至引起产后大出血。因此，鼓励产妇分娩6小时甚至4小时内就应尽快排尿，并多饮水。4、消化系统变化分娩后产妇易口渴，易便秘。注意饮食避免油腻，要清淡（清淡不代表不放盐），进食粗纤维食物如水果蔬菜，并适度活动，减少便秘发生。注意不要下蹲，勿提重物，否则容易引起子宫脱垂。5、内分泌变化分娩后激素逐渐恢复至孕前水平。通常不哺乳的妈妈在产后6-10周恢复月经，10周左右恢复排卵；母乳喂养的妈妈月经恢复可能会有所延迟。通常排卵会发生在月经复潮前，因此哺乳期要注意避孕，尽可能避免哺乳期怀孕。此外，分娩后6-8周内绝对禁止性生活和盆浴。民间有说法认为月经复潮后妈妈的乳汁就不能吃了，这种说法是没有科学依据的。二、产褥期保健1、产褥期休养环境清洁、舒适、安静、方便、专人专用对流风不能吹。坐月子期间应尽量减少探视和陪护人员。此时新妈妈还在恢复和适应，需要充足的休息，新生儿也极易被携带细菌的成年人传染引起感染和疾病，因此应尽量减少探视人员到访，并注意卫生，不要随意抱、亲、抚摸宝宝。新妈妈晚上要照顾宝宝，要多利用白天宝宝睡觉的时机进行休息。受分娩后激素影响，很多新妈妈会出现情绪波动，严重者会出现产后抑郁，丈夫此时要多陪伴妻子，必要时应需求心理疏导。2、产褥期饮食见A部分第六点。3、产褥期活动4孕期营养、产褥期保健与母乳喂养顺产：分娩结束后6小时内起床走动；剖腹产：分娩结束后24小时内起床走动。无论顺产OR剖腹产，第一次起床都应格外小心，起身要慢，并有人搀扶，防止跌倒、晕倒或休克。长时间卧床可能会导致栓塞，严重者可能致命。4、个人卫生①、穿着宽松舒适的棉质衣服②、禁“捂”，勤换，勤擦身；③、做好会阴清洁；④、刷牙坐月子期间可以且应该坚持刷牙。民间“坐月子刷牙会导致牙齿松动”的说法没有科学依据。注意选择小头、软毛的牙刷，刷牙前可用温水将刷毛泡软，用温开水漱口。⑤、洗澡坐月子期间可以洗澡。民间“坐月子不能洗澡”是因为当时生活条件艰苦，洗澡大多为盆浴，下身浸泡在污水中极易造成感染，且洗澡后不能及时将头发吹干，因此在当时不洗澡是正确却无奈的选择。产褥期可以淋浴，建议剖腹产待伤口愈合后再洗澡。洗澡时间不要过长，一旦出现胸闷、头晕等症状应立即停止并告知家人。亦可洗头，洗完后可以用电吹风开暖风将头发吹干。第三部分母乳喂养分娩后乳房在激素刺激下开始泌乳。母乳是妈妈给孩子的最好的礼物。牛奶是给小牛吃的，含酪蛋白，不易被人体消化吸收；母乳才是给宝宝吃的，含乳清蛋白，且是完全根据自家宝宝的体质“量身定制”的。一、母乳喂养的好处对宝宝1、易消化，易吸收，含有婴儿发育的全部营养，有助于宝宝发育。切勿把母乳易消化易吸收的特点当做缺点。因为母乳容易被消化吸收，宝宝容易被饿醒，饿醒了只要接着喂就行；奶粉不易消化吸收，因此奶粉宝宝大多一觉可以睡比较久，但同时也减少了宝宝的吸吮反射，造成妈妈泌乳不足。2、保护婴儿免于感染，预防腹泻。母乳，尤其是宝宝的第一口奶，有利于帮助宝宝建立平衡的肠道菌群，降低后天感染和过敏的风险。3、减少宝宝肥胖、过敏性皮炎的发生；4、有利于母子间情感交流和宝宝的情感发育。对妈妈1、有助于建立亲子关系；2、有利于推迟再次妊娠，实现优生优育；3、帮助子宫收缩，减少阴道出血，预防产后出血；4、减少发生乳腺癌和卵巢癌的风险；5、消耗母亲多余脂肪，促进体形恢复。5孕期营养、产褥期保健与母乳喂养二、母乳喂养重点——早吸吮，早开奶分娩后3-5天内的奶水称为初乳，初乳量少，但营养极高，足以满足宝宝需求。初乳可预防黄疸。吸吮刺激是保证乳汁分泌的关键。即使奶水没下来，只让宝宝空吸也有用，可以吸通乳腺管并刺激泌乳。99%的新妈妈都100%有奶。不受遗传、胸部大小的影响。为什么过去有的妈妈没有奶水或奶水不足？因为以前为了防止新生儿感染实行母婴分离，错过了吸吮开奶的最佳时机；且过去经济条件不足，营养跟不上。只要妈妈有乳汁分泌，就不需要加奶粉，让宝宝多吸吮即可。奶不能涨，“涨奶”其实是不正确的喂养导致的，正确的喂养是实现供需平衡。一旦妈妈涨奶，就会使大脑发出停止泌乳的信号导致回奶。因此如果妈妈发生涨奶，即使宝宝在睡觉也可以把宝宝弄醒让其吸吮，或用吸奶器挤出一部分乳汁。一开始泌乳无规律，通常2-3天后就可以相互适应，达到供需平衡的状态。母婴应该24小时在一起，每天分离不超过1小时，而非睡觉时简单地把孩子丢给老人或保姆以便自己睡个好觉，这样的妈妈是不负责任的。晚上休息不好可以在白天利用宝宝睡觉的时机进行休息。夜间是泌乳高峰时期，奶水不足在夜间挂喂会起到事半功倍的效果，孩子自己吸比用吸奶器吸得量多，不要因为孩子哭闹或担心其吃不饱就加配方粉。宝宝出生后接触什么，就习惯什么。乳头越长，宝宝吃起来就越轻松。正常的乳头只有1厘米左右，而奶嘴可以长达2到3厘米，至少是乳头的一倍，因此先喂奶瓶容易产生乳头错觉，宝宝吃的轻松而不再愿意吸吮妈妈的乳头。一旦发生乳头错觉要及早干预纠正。三、如何判断奶水是否充足1、婴儿满足感2、排泄次数3、喂哺间隔时间4、喂奶后乳房松软前三点在早期并不完全适用。早期奶水少，可以左右两边乳房交替喂养，吃完左边吃右边，吃完右边再回过头吃左边一定还能吃到奶；刚出生宝宝进食少，可能每天只有两三次排泄，等2-3天妈妈下奶后进食增多，每天排泄6-8次或更多，尿布有明显湿重感。四、母乳喂养中的常见问题应对1、乳头凹陷、扁平①、孕期不必纠正②、不使用奶嘴、奶头，避免乳头错觉；③、喂奶前先牵拉乳头产生泌乳反射，待宝宝口张很大时迅速含接整个乳头和乳晕；④、尽量避免涨奶，涨奶后乳晕更不易含接。2、乳房胀痛①、让宝宝正确含接②、增加吸吮次数和吸吮时间③、使用吸奶器或手工挤奶④、为母亲按摩颈部、背部，轻轻按摩乳房⑤、母亲少喝汤汁6孕期营养、产褥期保健与母乳喂养3、乳头皲裂①、让宝宝正确含接②、喂完奶后使用含有羊毛脂的乳头霜，或挤一滴奶水涂在乳头上4、母乳不足①、不设限